耳燒傷的治療及療效分析

【摘要】  目的:探討耳燒傷的治療及療效，選取最佳治療方案。方法:回顧性分析2008年1月至2009年9月間收治的8例耳燒傷患者的臨床資料。結(jié)果:耳廓燒傷并發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道燒傷并發(fā)鼓膜穿孔5例，1例遺留鼓膜穿孔；內(nèi)耳燒傷并發(fā)面癱、聽力下降1例，面癱無改善，最終患耳全聾；余5例痊愈。結(jié)論:耳燒傷中，化學(xué)燒傷較物理燒傷愈合差，早期合理治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】  耳；燒傷；治療期刊論文發(fā)表

耳廓暴露并突出于面部，易受燒傷、凍傷、創(chuàng)傷等，且耳廓皮膚及皮下的軟組織薄，損傷易累及耳軟骨、耳道及鼓膜，造成耳軟骨炎、耳道損傷及鼓膜穿孔[1]。我科2008年1月至2009年9月治療8例耳燒傷患者，現(xiàn)將耳燒傷及并發(fā)損傷的特點、治療體會及療效報道如下。

　　1  臨床資料

    本組8例患者，男7例，女1例，年齡10～35歲，平均年齡28歲；病程10天～8月，平均2.7月。耳廓燒傷并發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎2例，其中1例為物理燒傷，1例為化學(xué)燒傷；耳道燒傷并發(fā)鼓膜穿孔5例，其中4例為物理燒傷，1例為化學(xué)燒傷，并發(fā)化膿性中耳炎2例。內(nèi)耳燒傷1例，為化學(xué)燒傷，并發(fā)面癱，伴聽力下降。就診時間:燒傷1 d內(nèi)就診6例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療6～10 d療效差轉(zhuǎn)入我科治療2例。

　　2  治療方法及結(jié)果

　　2.1  耳廓燒傷

　　2例中，1例熱燙傷，為淺二度燒傷，于3 d后發(fā)生綠膿桿菌感染，引起化膿性耳廓軟骨膜炎。早期清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，同時給予全身及局部的抗感染治療，15 d后感染得到控制，耳廓紅腫消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)，治愈出院。1例硫酸燒傷，為耳廓的三度燒傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療10 d后因并發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎轉(zhuǎn)入我院。患耳外形縮小僵硬，痂下積膿，耳痛明顯。我科采取保守治療，盡早去痂，積極處理創(chuàng)面，給予紅外線照射創(chuàng)面，控制感染發(fā)生。痊愈后遺留小耳畸形。

　　2.2  耳道燒傷

　　5例均并發(fā)鼓膜穿孔，其中堿性混合物燒傷1例、鋼水燙傷2例、電氣焊燙傷2例。就診時外耳道腫脹明顯，有淡黃色液體滲出。給予局部消腫、抗感染、紅外線照射及全身抗感染治療。3例2個月內(nèi)完全愈合；另2例分別治療1周及10 d，自動出院停止治療，并發(fā)化膿性中耳炎后復(fù)診我科，給予全身抗感染、局部消腫及紅外線照射治療，1周后感染得到控制，漏液消失，殘留干性鼓膜穿孔，其中1例停止漏液6個月后行鼓膜修補術(shù)，2周后臨床治愈出院，再3個月后復(fù)診鼓膜穿孔已愈合，另1例失訪。

　　2.3  內(nèi)耳燒傷

　　1例內(nèi)耳燒傷為酸性混合機械論文發(fā)表 物燒傷，并發(fā)面癱、聽力下降。燒傷后在外院治療6 d后出現(xiàn)面癱來我科就診。就診時患耳并發(fā)化膿性中耳乳突炎，患側(cè)面癱，聽力檢查示中度傳導(dǎo)性聾，面神經(jīng)興奮性試驗示患側(cè)面神經(jīng)興奮性降低。局部給予抗感染、消腫治療，即給予3 %雙氧水洗耳、清理膿性分泌物、氧氟沙星滴耳液滴耳、紅外線照射患耳，并全身抗感染、擴血管及營養(yǎng)神經(jīng)治療。15 d后感染得到控制，面癱無改善，聽力無恢復(fù)。行中耳乳突探查術(shù)，清理乳突腔內(nèi)的炎性組織，術(shù)中見聽骨尚未受損，面神經(jīng)蒼白，失去彈性，雖考慮面癱恢復(fù)的可能性不大，仍采取保護(hù)面神經(jīng)措施。術(shù)后繼續(xù)擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后1周出院，定期術(shù)耳換藥，1月后復(fù)查聽力，患耳全聾，面癱仍未恢復(fù)，目前正在隨訪中。
   
　　綜上所述，8例耳燒傷患者耳廓燒傷并發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道燒傷并發(fā)鼓膜穿孔5例，1例因中斷治療而遺留鼓膜穿孔；內(nèi)耳燒傷并發(fā)面癱、聽力下降1例，面癱無改善，最終患耳全聾；余5例痊愈。
3  討論

    耳燒傷有耳廓燒傷、外耳道燒傷、鼓膜燒傷、內(nèi)耳燒傷。物理燒傷因接觸耳部時間短暫，引起的燒傷以淺度燒傷多見；化學(xué)燒傷一般引起深度燒傷[2]。單純的耳廓燒傷多就診于燒傷科，合并耳道燒傷或出現(xiàn)聽力下降等耳內(nèi)并發(fā)癥時就診于耳鼻咽喉科者較多。

    耳廓燒傷易出現(xiàn)的并發(fā)癥是化膿性耳廓軟骨膜炎，引起該并發(fā)癥的直接原因是感染，亦與下列因素有密切關(guān)系：（1)耳廓皮膚薄，皮下組織少，燒傷后組織腫脹，焦痂緊縮壓榨，影響局部血液循環(huán)，加重局部缺血性壞死；（2）外耳凹凸不平，污物多難清洗，傷后有利于細(xì)菌繁殖并通過創(chuàng)面向深層蔓延，迅速累積軟骨膜，而耳軟骨血供差，抗感染能力低，炎癥沿軟骨膜擴散快，導(dǎo)致化膿性耳廓軟骨膜炎發(fā)生[3]。本組2例耳廓燒傷患者，1例燒傷程度較輕，雖合并化膿性耳廓軟骨膜炎，但經(jīng)積極治療、控制感染而痊愈出院；另1例燒傷程度較重，合并化膿性耳廓軟骨膜炎，就診于我科時已出現(xiàn)小耳畸形，雖積極治療，仍殘留小耳畸形。耳廓燒傷的治療體會是：主要是預(yù)防及控制感染，防止耳廓軟骨膜炎的發(fā)生。一旦耳廓軟骨膜炎發(fā)生，要防止炎癥引起的繼續(xù)損壞，應(yīng)做到：（1)加強耳廓局部處理，創(chuàng)面暴露涂藥，保持干燥；（2)應(yīng)用中間“留洞”的枕圈，防止耳廓受壓；（3)及時清除耳廓及周圍創(chuàng)面、外耳道內(nèi)的分泌物。當(dāng)主訴疼痛并出現(xiàn)紅腫時，在以上治療的基礎(chǔ)上加：（1)紅外線、激光照射；（2)局部硫酸鎂、鹽水交替熱濕敷；（3)檢查有波動感時，立即穿刺抽出膿液或漿液，留取樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，并用敏感抗生素液沖洗，防止擴散感染；（4)全身應(yīng)用敏感抗生素；（5)必要時耳廓切開引流，而且引流要充分、徹底。

    外耳道燒傷還易出現(xiàn)耳道狹窄、穿破鼓膜導(dǎo)致化膿性中耳炎。產(chǎn)生原因：外耳道燒傷后，局部腫脹、耳道阻塞，且滲出液多、引流不暢，有利于細(xì)菌在局部繁殖，容易發(fā)生感染。感染后更加重了耳道的腫脹，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可波及軟骨，引起化膿性耳廓軟骨膜炎，或穿破鼓膜導(dǎo)致化膿性中耳炎。對于外耳道深度燒傷，創(chuàng)面愈合期及愈合后易出現(xiàn)瘢痕收縮，導(dǎo)致耳道縮窄甚至閉鎖。另外耳道因熱液燒傷時，熱液可自外耳道流入，直接燙傷耳鼓膜，致鼓膜穿孔。治療耳道燒傷及鼓膜燒傷的體會：處理時重在清潔干燥，保持外耳道引流通暢，一般可用3 %雙氧水沖洗，擦拭干凈后放置棉紗條進(jìn)行引流。注意勤觀察、勤處理、勤更換紗條，防止堵塞影響引流。在加強局部處理的同時，應(yīng)全身應(yīng)用大劑量敏感抗生素，預(yù)防感染。發(fā)生外耳道縮窄甚至閉鎖時，需后期整復(fù)。鼓膜燒傷治療同外耳道燒傷，待創(chuàng)面愈合、周圍條件具備時，適時進(jìn)行鼓膜修補術(shù)。

    內(nèi)耳燒傷十分罕見，依據(jù)內(nèi)耳損傷、炎癥特點行常規(guī)治療。這類損傷多導(dǎo)致聽力喪失。本組1例內(nèi)耳燒傷不僅患耳全聾，而且伴有面癱。

    臨床實踐證明，耳燒傷中，化學(xué)燒傷較物理燒傷愈合差，早期合理治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。故在治療耳燒傷時，須注意外耳原發(fā)性或繼發(fā)性損傷、感染，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，精心護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】高級工程師論文發(fā)表 
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