當代遠程心理學述評

【關鍵詞】  遠程心理學；遠程心理服務；科技媒介

在國內雖然有不少論文關注了電話心理咨詢、網絡心理咨詢與治療及其倫理規范，也涉及到了短信心理咨詢、QQ心理咨詢，但鮮有研究報告試圖將這些研究做一個統一的介紹。而在美國，上個世紀末就已高度的重視這個問題，系統的把這些概念用遠程心理學（Telepsychology）的框架統一了起來，并于2007年長遠規劃了遠程心理學的發展道路［1］。

    1 概述

    美國心理協會主席Koocher認為，遠程心理學就是非傳統的面對面的、遠距離心理服務。澳大利亞心理學會認為：遠程心理學就是在科學技術協助環境下提供的心理服務，譬如電話、手機、因特網或者視頻會議等方式。綜合以上概念，我們把遠程心理學定義為：異地遠距離的以科技媒介為載體的非傳統面對面的心理服務。

    通過國內外大量的文獻資料查閱，目前對遠程心理學的概念存在名稱繁多、混淆的現象，例如：Internet counseling,web counseling,telecounseling，telemental health,e�瞭herapy等不下十幾種名稱。我們可以對上述邊界不清的概念做一個“telepsychology”概念范疇下的雙維度梳理：一是遠程心理學概念內涵的具體表現形式：遠程心理咨詢、遠程心理治療、遠程心理測驗及遠程心理學倫理與職業規范。二是遠程心理學不同發展階段的具體形態，如電話心理咨詢、視頻會議、網絡心理咨詢、短信心理咨詢等。隨著通訊科學技術日新月異的發展將會有更多的遠程心理學的表現形態。

    2 目前研究狀況

    根據心理服務的操作步驟，系統的分為以下6個部分來描述目前最新的研究狀況。

    2.1 遠程心理學服務的對象與環境

    2.1.1 偏遠地域的心理服務  這也正是遠程心理學的優勢所在。長期以來蘇格蘭東北部人口分散，離主要的心理服務中心距離遙遠，Susan Simpson等（2001）對蘇格蘭東北部設置蘭郡以視頻會議的形式進行遠程心理服務［2］。Thomas W. Miller等（2003）專門研究了美國肯塔基州的一個偏遠社區的兒童心理學家使用遠程心理服務的情況，并創新的提出了以大學校園心理咨詢中心為基點的遠程心理學覆蓋模式［3］。這對于我國偏遠農村和西部地區的心理服務具有重要借鑒意義。

    2.1.2 特殊部門的心理服務  遠程心理學的優勢不僅在于為偏遠地區提供的服務，另外一個特有優勢體現在為特殊部門提供的心理服務。Magaletta（1998）最早研究了遠程心理學在聯邦監獄管理局的使用狀況［4］，此后，Peyrot（2000）報道了矯治心理學家將視頻健康系統用于監獄同室犯人的心理咨詢［5］。

    2.2 遠程心理學服務的主要心理問題  從目前研究來看，主要是進行心理健康方面的遠程咨詢與治療，已有的研究集中于公眾恐懼癥、暴食癥、創傷后應激障礙、廣場恐懼癥、遠程催眠、兒童性虐待以及以遠程心理學方式進行的自殺行為干預等心理問題［6，7］。

    2.3 不同遠程媒介的比較研究  由于遠程心理學與高速發展的通訊科技緊密相關，因此其咨詢與治療的媒介更迭頻繁。目前的研究關注了電話、可視電話、電子郵箱以及視頻會議等在心理咨詢與治療中的應用效果的比較。Kaplan EH（1997）研究了語音、語音+視頻以及文本的遠程心理服務模式，并使用“AT&T Videophone 2500”進行這方面的案例研究［8］。一個相對前沿的領域就是使用手機和無線網絡進行的遠程心理服務［9］，另外一個很可能的革命性變革，就是遠程心理學融合VR（虛擬現實）心理咨詢模式與技術而產生的新的面貌［10］。

    2.4 遠程心理學療法  目前被使用的療法主要有3種：（1）敘事療法［11］；（2）焦點解決療法［12］；（3）認知行為療法［13］。涉及潛意識層次的，如精神分析，沙盤游戲在遠程心理學界尚處于斟酌的狀況［1］。目前，這方面的研究相對薄弱，可供選用的療法相比傳統心理服務要少很多。在此，作者推薦“對話心理治療”，它源自德國哲學家馬丁布伯的對話哲學思想，其“我-你”與“我-他”的心理服務關系，對于傳統的心理咨詢與治療是一種創造性超越，其在美國已經對家庭治療、關系療法產生深刻影響。它的上述特性，以對話為主，平等的對話關系，“你-我”對話空間的營造特別適合于遠程心理學以文本、語音為媒介的服務［14］。

    2.5 遠程心理學療效  在過去的一些研究中雖然肯定了遠程心理咨詢與治療的效果，但是都是基于少量的樣本。Bouchard等（2000）采用符合統計學的大樣本的研究方式進行了研究，認為遠程心理服務與傳統的心理治療沒有差異［13］。Morgan（2008）在前人的基礎上更進一步，選取186名同室患者為被試，分為遠程心理學與遠程精神治療兩個組別，在心理健康、后續心境、總體滿意度三個指標上均未發現遠程心理服務、遠程精神治療與傳統面對面的心理、精神服務存在顯著差異［15］。

    2.6 遠程心理學的倫理規范、管理與發展  信息技術的飛速進步，導致遠程心理學的快速發展，大大超出心理學原有的倫理規范，給整個心理學的發展與管理都帶來了挑戰，尤其是在美國每個州的法律體系都有差異，更給遠程心理學的管理帶來了諸多的問題［16］。針對這種情況，Koocher（2007）提出了遠程心理學管理的“四C原則”，即合約（Contract）、勝任力（Competance）、保密(Confidentiality)以及控制(Control)，綜合考慮了不同地區的法律規范、網絡黑客的侵害、國家政府的權利濫用以及咨訪雙方的合約形式與倫理規范等諸多問題，對遠程心理學的長遠發展做出了一個藍圖性質的規范與發展指導［1］。

 3 遠程心理學的意義及前景展望

    3.1 實踐意義

    3.1.1 “幕后效應”的發揮  在心理咨詢與治療中，來訪者的顧慮與人際壓力，尤其是涉及一些隱私問題的時候，總是難以啟齒。而遠程心理服務的匿名、遠距離、非面對面的方式使來訪者能比較直接的坦誠自己的心理問題，使心理問題能快速暴露出來。主要的理由可能在于，遠程心理學提供的非現實環境使來訪者傾訴壓力大為減輕，使其產生人際緊張或者社會道德約束的情境因素大大減少。來訪者在這個時候，直接面對的只是一臺自己熟悉的電腦或者是自己經常使用的電話，不再是人，而是物。這個時候，來訪者完全有可能浸入到一種面對“日記本”的狀態中，仿佛傾訴的對象不再是咨詢師，而是他/她的日記本。來訪者內心世界得以最大限度的暴露。我們把這種在遠程心理咨詢與治療中所具有的獨特現象稱作“幕后效應”［1］。

    3.1.2 遠程心理學在中國的獨特實踐價值  （1）中國東西部經濟差距明顯，同樣表現在心理咨詢與治療的資源上。如果大力發展中國的遠程心理咨詢與治療就可以大大平衡這種差距。即使是遠在新疆的來訪者也可以享受到內地專家的心理服務。（2）監獄是一個特殊的環境，在很多情況下，心理咨詢師未必能直接介入。尤其面對重刑犯或者死囚，如果讓他戴著腳鐐、手銬和你單獨交流，還不如進行遠程心理服務。（3）疫區：以“非典”為例，假如小湯山醫院的患者需要心理服務的話，在這種情況下，遠程服務似乎是唯一選擇。（4）災區：以“汶川”地震為例，面對余震不斷，公路塌方，糧食匱乏，在通訊條件恢復的情況下，難道不可以采用遠程心理干預嗎？（5）宇航員：中國航天是中華民族的驕傲，航天員是真正的天之驕子。但是面對將來空間站的枯燥生活、完全不同的生活環境以及應急狀態下航天員的心理緩解與干預怎么做？這更需要我們大力的研究與發展遠程心理學。

    3.2 學科建設與理論意義

    3.2.1 實驗心理學  遠程心理學為其提供了無關變量、控制嚴格、廉價卻科技含量高的實驗條件。它可以提供三種純粹的信息交流方式：文本、聲音、視頻或者是三者任意結合的方式。遠程心理學的意義就在于主試可以進行異地的、遠距離的、最大限度排除無關因素的實驗設計。

    3.2.2 心理統計  毋庸置疑，在網站上進行心理調查與測驗的現象是越來越普遍。尤其是對一些隱私問題的調查，如：一夜情給中國性倫理道德的沖擊，同性戀人群性行為活動特點等。它能取得在現實生活中很難甚至無法取得樣本資料。怎樣對待遠程取樣方式，這種取樣具有多大的代表性？如何設計網絡問卷或量表？如何對這些數據進行有效的統計分析？這是給心理統計學的機遇與挑戰。

    3.2.3 理論心理學  心理的本質是什么？建構主義的觀點能得到新的渠道的證實嗎？我們似乎可以從這種純粹的信息方式的咨詢與治療中對人的心理與行為所產生了的改變，而得到有益的啟發。

    遠程心理學雖然名不符實的用了一個“學”字，目前還只是一門技術性的服務領域。但隨著它在為社會大眾提供廣泛、便捷的心理服務，實驗研究與理論建構的不斷充實，其對心理學學科建設的意義會逐漸凸顯出來。

【參考文獻】
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［2］ Simpsons,George D,Eileen B. The Delivery of a Tele�睵sychology Service to Shetland［J］. Clin Psychol Psychother，2001，8：130

［3］ Thomas W，Miller. Telehealth: A clinical application model for rural consultation［J］. Consulting Psychology Journal: Practice and Research，2003，55（2）：119

［4］ Magaletta,Fagan. Advancing psychology services through Telehealth in the Federal Bureau of Prisons［J］. Professional Psychology: Research & Practice，1998，29（6）：543

［5］ Peyrot M F. Telehealth in the federal bureau of prisons:Inmates’perceptions［J］. Professional Psychology: Research and Practice，2000，31（5）：497

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