胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報告

【摘要】  目的： 評價胺碘酮治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）室性心律失常的療效和安全性。方法： 觀察180例AMI患者采用胺碘酮治療室性心律失常的療效和安全性，隨訪1年。結果： 反復發作的持續性室速、室顫患者，首劑3～5 mg/kg胺碘酮10 min內靜脈注射；再以1～1.5 mg/min維持，室速均被有效終止。以200 mg/d胺碘酮作為長期維持量能有效控制室性期前收縮。結論： 采用胺碘酮治療AMI患者室性心律失常效果滿意，安全可靠。

【關鍵詞】  胺碘酮； 急性心肌梗死； 室性心律失常； 隨訪

    ［Abstract］  Objective: To eva luate the efficacy and safety of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia in patients with acute myocardial infarction. Methods： One hundred and eighty patients with ventricular arrhythmia and acute myocardial infarction were treated with amiodarone and followed up one year. Results： Intravenous loading dose of 3～5 mg/kg amiodarone was given within 10 minutes,followed by 1～1.5 mg/min infusion.The administration of amiodarone was effective in patients with recurrent sustained ventricular tachycardia and(or) fibrillation.Oral maintenance amiodarone dose of 200 mg/d could control ventricular arrythmia. Conclusion： Amiodarone had high efficacy and was relatively safe for treating ventricular arrhythmia in patient with acute myocardial infarction.

    ［Key words］  amiodarone； acute myocardial infarction； ventricular arrythmia； follow�瞮p

    近年來，胺碘酮已廣泛應用于室性心律失常的治療，短時間內靜脈注射大劑量胺碘酮往往有效。特別是伴有心肌缺血，心功能不全者，可改善心肌缺血及心功能，降低心律失常死亡危險，耐受性好，不良反應少［1-3］。本文報告胺碘酮治療180例急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者室性心律失常的臨床資料。

    1  對象與方法

    1.1  病  例

    選擇我院2004年1月～2007年12月收住的AMI合并室性心律失常患者180例，其中男121例，女59例，年齡37～81歲。62例伴有心功能不全（NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級）。所有患者均經心電圖﹑床邊心電監測﹑24 h動態心電圖（Holter）確診。室性心律失常包括：單源室性期前收縮（室早）﹑頻發多源室早，短陣室性心動過速，持續性室性心動過速，心室撲動，心室顫動，R on T現象。

    1.2  方  法

    分為兩組：Ⅰ組（56例）為胺碘酮靜脈+口服：靜脈注射胺碘酮首劑3～5 mg/kg，稀釋至10 ml，10 min內靜脈注入，然后以1～1.5 mg/min維持（24 h≤1 000 mg），并隨病情好轉漸減，直至僅出現偶發室早時，停止靜脈用藥，加用口服胺碘酮600 mg/d,1周后減為400 mg/d，再1周后減為200 mg/d維持。Ⅱ組（124例）為胺碘酮單純口服：開始口服胺碘酮600 mg/d,1周后減為400 mg/d，再1周后減為200 mg/d維持。體育論文發表

    1.3  檢查項目

    靜脈用藥期間持續心電、血壓監測，每日描記12導聯同步心電圖，記錄并測量PR，QT間期，計算QT離散度（QTd）。口服用藥前、用藥后1，2，3周分別描記12導聯同步心電圖，記錄并測量PR，QT間期，計算QTd，以后分別每月復查心電圖1次，每2個月查甲狀腺功能，Holter,超聲心動圖，血肝腎功能，電解質，半年攝胸片1次。

    1.4  療效判斷標準

    顯效：Holter記錄室性期前收縮，平均每小時減少≥90%；有效：Holter記錄室性期前收縮，平均每小時減少≥75%；無效：未達上述指標；惡化：按Morganroth［4］標準：即用藥前室性期前收縮＞100次/h,用藥后增加3倍以上，或用藥前室性期前收縮＜100次/h，用藥后增加10倍以上。

    停藥標準：心率＜50次/min；QT間期≥0.55 s；PR間期≥0.28 s；不能耐受的癥狀和體征。

    1.5  統計分析

    采用SPSS11.5統計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

    2  結  果

    2.1  臨床治療效果

    Ⅰ組：顯效17例（30%），有效23例（41%），總有效40例（71%）。Ⅱ組：顯效38例（31%），有效50例（40%），總有效88例（71%）。兩組均無惡化病例。其中8例持續性室速，室撲，室顫患者電轉復律后，第1個24 h內靜脈給藥無持續性室速，室撲，室顫發作，僅有頻發室早或短陣室速，維持加口服胺碘酮3～4 d后，心電監護為竇性心律伴偶發室性期前收縮，1例死于心源性休克。62例伴心功能不全患者中：心功能改善Ⅱ級以上13例（21%）, 心功能改善Ⅰ級以上28例（45%）,無1例心功能惡化。

    2.2  心電改變

    治療期間，2例出現竇性心動過緩，心率40～50次/分，停藥1 d后恢復。兩組竇性心律用藥后心率明顯減小，QT間期輕度延長，QTd明顯減小，P＜0.01（表1）。表1  兩組用藥前后QT，QTd比較

    2.3  不良反應

    隨訪期間有2例出現甲狀腺功能低下，立即停藥。隨訪期間胸片無明顯異常，無肺損害發生。
3  討  論

    胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物，它具有擴張血管、減慢心率、改善心肌缺血作用，故已作為治療AMI伴室性心律失常的首選藥物。循證醫學研究已證明其有效性。本組治療總有效率71%。

    胺碘酮最重要的電生理作用是直接延長動作電位時程、復極時間及不應期，這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細胞動作電位的2、3相，屬Ⅲ類抗心律失常藥作用［5］。它對鈉通道也有弱的阻滯作用，屬于Ⅰ類抗心律失常藥作用，引起細胞除極緩慢及減慢激動傳導，而且直接抑制竇房結及房室結的4相自動除極。胺碘酮有非競爭性的阻滯α及β受體的作用并阻滯慢反應細胞的鈣內流。它能調節缺血心肌細胞內能量代謝；減少缺血心肌磷脂的破壞，保護細胞膜和細胞器結構和功能完整；清除氧自由基，對抗脂質過氧化，有很好的抗心肌缺血作用［6］。以上電生理作用說明，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥。它具有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律失常藥作用，以Ⅲ類為主。

    國外文獻報道，胺碘酮可以安全地應用于嚴重心功能不全（LownⅡ～Ⅲ級室性期前收縮且心功能Ⅲ～Ⅳ級）［7］。本組62例合并心功能不全患者心功能改善率66%，無1例心功能惡化。

    由于心肌屬三維結構，心外膜心肌動作電位時程最短，心中層心肌（M細胞）動作電位時程最長，心內膜心肌動作電位時程介于兩者之間。胺碘酮的藥理作用主要延長心外膜心肌及心內膜心肌動作電位時程，而對心中層心肌（M細胞）動作電位時程影響最小。故應用胺碘酮之后，QT間期延長,這是由于心外膜心肌、心內膜心肌、M細胞動作電位時程同步延長，但QTd不增加［8］。因此，胺碘酮的應用并發惡性心律失常不多見。本組180例患者隨訪1年，QT間期明顯延長,但QTd明顯減少。無1例出現惡性心律失常或猝死。

    故胺碘酮作為臨床治療AMI合并室性心律失常的首選藥物，其效果滿意，安全可靠。體育論文發表

【參考文獻】
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［8］ 陳二南,侯建民,劉培晶，等.胺碘酮 美西律 普羅帕酮對QT離散度影響的臨床觀察［J］.鎮江醫學院學報, 1999,9（2）:197.