3種不同材料修復楔狀缺損3年療效觀察

【關鍵詞】  玻璃離子體水門汀; 光固化樹脂; 楔狀缺損

楔狀缺損是一種常見的牙體疾病，是牙齒頸部硬組織在某些理、化因素緩慢作用下逐漸喪失形成的兩個光滑面組成的缺損，唇頰面多見[1]。臨床上修復治療楔狀缺損的方法很多，可用復合樹脂、玻璃離子或銀汞合金等修復。玻璃離子樹脂復合體包含有玻璃離子水門汀粒子，能夠長期緩慢釋放氟化物，且具有美觀、操作簡便的特點，因此，臨床上應用越來越廣泛。2000年起，我科開始先后使用含有不同成分的玻璃離子體水門汀和光固化樹脂復合體修復楔狀缺損，經3年跟蹤觀察，現將臨床療效報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 材 料

　　玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號(而至齒科有限公司)，國產玻璃離子體水門汀(上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠)，卡瑞斯瑪光固化樹脂以及配套的黏接系統(賀利氏古莎齒科有限公司)，光固化機(杭州四方SLC-2型)。

　　1.2 病 例

　　選擇2000年3月至2003年2月就診于江蘇大學第四附屬醫院口腔科的門診病例289例共472顆患牙作為研究對象。患者年齡26～78歲，無重大器質性疾病。均存在牙齒楔狀缺損，但未露髓，牙位自中切牙至第一磨牙，均無明顯齲壞，無牙周病，牙髓活力正常。隨機分成3組，187顆患牙采用玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號修復，108顆患牙采用國產玻璃離子體水門汀修復，177顆患牙采用卡瑞斯瑪光固化樹脂修復。

　　1.3 方 法

　　所有患者均由同一醫生于修復前進行口腔衛生宣教，教會患者正確的刷牙方法，于治療前進行全口牙潔治，去除根面軟垢和牙石。所有患牙均不作洞型制備，近髓深洞用少許Dyract自凝氫氧化鈣墊底[2]。富士Ⅱ號組，常規隔濕、吹干、消毒后用玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號按適當比例調和，在1分45秒內充填完成，凝固后用常規法在無水情況下修整牙體外形、拋光。國產玻璃離子組，常規隔濕、吹干、消毒后先用玻璃離子液體涂布缺損表面，用汽沖輕吹一下，再用充填器取調好的材料(粉液比例為一平勺粉末和一滴液體)，沿窩洞邊緣一側送入洞內，使窩洞充填完滿，并在2 min內一次完成外形修復，6 min后修整形態并拋光修復體,表面涂布凡士林軟膏防止玻璃離子固化前溶解。光固化樹脂組，常規隔濕、吹干、消毒后用酸蝕劑(35%磷酸)酸蝕60 s，流水徹底沖洗后再吹干至白堊色后涂布釉質黏結劑，光照10 s，用光固化樹脂進行充填塑形，厚度約3 mm，光固化20 s之后用拋光針修整齦緣及外形，橡皮輪拋光。音樂論文發表

　　1.4 療效評價標準

　　患者于修復后3年復診，由同一醫生進行臨床檢查，臨床效果參照USPH臨床評價系統進行評價。成功：充填物形態完整，邊緣密合，無裂隙，無脫落，無齲壞，冷熱診無敏感，牙髓活力正常，無牙髓及根尖周病變，無牙齦炎。失敗：充填體明顯缺損或全部脫落，邊緣不密合，有裂隙，有齲壞，冷熱刺激敏感，有牙髓及根尖周病變，有牙齦炎。出現任何一項均為失敗[3]。

　　1.5 統計學處理

　　對獲取結果采用SPSS12.0統計軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果

　　使用玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號，國產玻璃離子體水門汀，卡瑞斯瑪光固化樹脂3種材料修復楔狀缺損，經3年的隨訪、復診，結果顯示采用玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號成功率為90.4%，國產玻璃離子體水門汀成功率63.0%，卡瑞斯瑪光固化樹脂成功率為80.8%。3種材料之間成功率的比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1、2。表1 3種不同材料治療楔狀缺損3年療效比較表2 3種不同材料治療楔狀缺損失敗原因分析

　　3 討 論

　　玻璃離子黏固劑與牙體組織通過離子鍵結合。這種連接使牙髓得以保護。玻璃離子熱膨脹系數接近牙體硬組織，具有良好的生物相容性，不需牙體預備、不用酸蝕，可釋放氟化物，使牙齒對酸的耐受力提高。富士Ⅱ號玻璃離子組無1例發生牙本質過敏、繼發齲、牙髓炎及根尖周炎;由于富士Ⅱ號組玻璃離子與國產黏固劑組玻璃離子相比，在制造工藝與成分上有了改進，使材料耐磨性明顯提高，僅有9例磨損，且大部分是由于刷牙方法不當所致。而國產組玻璃離子因磨損導致的失敗就有20例。光固化復合樹脂最突出的優點是美觀，具有良好的機械物理性能，硬度較高，酸蝕后，利用黏結劑使復合樹脂與牙體組織以機械性嵌合的形式黏結在一起[4]。然而由于是酸蝕，如酸沖洗不徹底殘留在牙本質小管內，可造成過敏、牙髓炎或根尖周炎。另外，樹脂內的游離酸成分對牙髓也有刺激性。卡瑞斯瑪光固化復合樹脂組有牙本質過敏者17例，繼發性牙髓炎、根尖周炎8例。此外還有5例發生脫落現象，這可能與下面幾個因素有關：① 隔濕不嚴格，酸蝕劑被稀釋，造成釉質脫鈣不全。發生酸蝕后，影響黏結劑滲透到已脫鈣的釉質內形成完善的樹脂突。② 酸蝕劑對牙本質及牙骨質酸蝕效果差，使得黏結不良。③ 涂布樹脂的厚度超過3 mm，每次光照<20 s，造成固化不全。

　　根據本組3年隨訪結果，可以看出，玻璃離子體水門汀而至富士Ⅱ號用于修復楔狀缺損的臨床效果優于國產同類材料和光固化樹脂。

【參考文獻】
  　　[1] 曹 軍,馮 平.三種材料修復楔狀缺損的臨床觀察[J].口腔醫學,2009,29(2):94-95.

　　[2] 李素珍,刑曉玲.三種充填材料修復楔狀缺損的臨床效果[J].海南醫學,2007,18(8):47-48.

　　[3] 李 萍,張 清,王嘉德,等.楔形缺損修復治療的遠期臨床療效及其影響因素[J].中華口腔醫學雜志,2001,36(6):437-439.

　　[4] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:129.

音樂論文發表