高壓氧治療皮質(zhì)盲52例療效觀察

【摘要】  為探討高壓氧（HBO）對(duì)皮質(zhì)盲的治療作用，我科1988年2月～2006年12月對(duì)52例皮質(zhì)盲患者進(jìn)行了HBO治療。結(jié)果，治愈47例，無(wú)效5例，治愈率達(dá)90.38%。高壓氧治療皮質(zhì)盲療效顯著，為皮質(zhì)盲患者開辟了新的治療途徑。

【關(guān)鍵詞】  皮質(zhì)盲 高壓氧 腦病

　　我科自1988年2月至2006年12月采用高壓氧(HBO)治療皮質(zhì)盲患者52例，療效顯著，報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　52例均經(jīng)本院眼科確診，符合Marguis提出的皮質(zhì)盲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組男30例，女22例，年齡70d～67歲，平均10.4歲。＜1歲4例，1～14歲35例，20～36歲9例，40、48、56、67歲各1例。兒童占75%。

　　1.2  病因 期刊論文發(fā)表

　　急性腦缺氧8例（窒息1例，心臟外傷至心源性休克1例，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例）；顱腦外傷19例；中毒性腦病14例（中毒性菌痢所致12例，急性一氧化碳中毒1例，急性酒精中毒1例）；病毒性腦炎4例；肝硬化失代償期1例；腦梗死3例（枕葉2例，內(nèi)囊素區(qū)1例）；上矢狀竇血栓形成1例；結(jié)核性腦膜炎1例；腦膿腫術(shù)后1例。

　　1.3  病程

　　自發(fā)病至HBO治療時(shí)間24h～3個(gè)月，平均17.7d。其中≤7d 14例，8～14d 者19例，15～25d者12例，30d以上者7例（30、42、45、60、90d各1例；75d 2例）。

　　1.4  治療方法

　　采用單人純氧艙治療46例，純氧加壓至0.2MPa，穩(wěn)壓50min，穩(wěn)壓時(shí)換氣10min，加壓減壓各15min，1次/d。用大型空氣加壓艙治療6例，壓縮空氣加壓至2.5MPa后戴面罩吸氧60min，間休10min，1次/d，10d為一療程。本組治療1～40次，平均13.4次。其中1～10次30例；11～20次16例；21～30次4例；38次1例；40次1例。所有患者在HBO治療的同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。
2  結(jié)果

　　本組治愈（視力恢復(fù)）47例（90.38%），無(wú)效5例。其中有5例HBO治療時(shí)仍然昏迷，經(jīng)1～5次治療清醒。伴有失語(yǔ)者11例，偏癱16例，經(jīng)HBO治療后以上癥狀消失。

　　3  典型病例

　　例1，男， 11歲，患乙肝、肝硬化失代償期，突然雙目失明1d，診為皮質(zhì)盲，經(jīng)一次HBO治療視力恢復(fù)。例2，女38歲，患結(jié)核性腦膜炎、皮質(zhì)盲，經(jīng)臨床藥物治療75d腦膜炎癥狀消失，但仍失明，經(jīng)8次HBO治療后有光感，10次能看見手指，20次視力正常。例3，女，24歲，分娩時(shí)突然意識(shí)不清、抽搐，診為上矢狀竇血栓形成，經(jīng)16d治療清醒，但仍雙目失明診為皮質(zhì)盲，治療42d無(wú)效，經(jīng)9次HBO治療能視物，20次治療視力恢復(fù)正常。例4，女，9歲，因心臟穿孔急性心包填塞致休克、昏迷，30h后行HBO治療一次清醒，但不能視物，診為皮質(zhì)盲，2次治療能視物，10次治療智力、視力恢復(fù)正常。

　　4  討論

    皮質(zhì)盲的主要原因?yàn)榇竽X皮質(zhì)視覺(jué)中樞缺血、缺氧引起視覺(jué)機(jī)能障礙。HBO治療皮質(zhì)盲的機(jī)制［2］主要在于糾正視覺(jué)中樞缺氧，在0.2MPa下吸氧，人體動(dòng)脈血氧分壓比常壓下吸空氣時(shí)的血氧分壓高14倍，提高了患者全身包括大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞神經(jīng)細(xì)胞的氧含量，使儲(chǔ)氧量增加，血氧有效彌散距離增加，改善神經(jīng)中樞代謝，促進(jìn)神經(jīng)中樞功能恢復(fù)，從而使缺氧引起的皮質(zhì)盲逐漸恢復(fù)，使昏迷患者早日清醒，語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓者早日康復(fù)［3］。本組患者治愈率達(dá)90.38%，說(shuō)明高壓氧治療皮質(zhì)盲療效顯著，這為皮質(zhì)盲患者開辟了新的治療途徑。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］陳家偉.臨床綜合征手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.330.

　　［2］劉子藩.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1979.525-526.

　　［3］高春華，孫濤，侯嵐.高壓氧治療顱腦外傷1340例［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21(臨床醫(yī)學(xué)專輯): 21.

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