分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療重癥肝炎患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】  分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) 重癥肝炎

　　分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(Molecular Adsorbent Recycling  System，MARS)是為治療肝衰竭設(shè)計的新型血液凈化技術(shù)，其應(yīng)用現(xiàn)有的透析技術(shù)，模擬肝臟解毒過程，選擇性地有效消除體內(nèi)代謝毒素［1］，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能。我院于2004年10月至今應(yīng)用MARS治療重癥肝炎患者12例次，病情好轉(zhuǎn)8例，取得了較好的效果。現(xiàn)將治療中的護(hù)理措施總結(jié)如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  資料

　　10例均為我院2004年10月～2006年5月收治的住院患者，男6例，女4例，MARS人工肝治療12例次(2例行2次MARS治療)，年齡28～62歲，平均46歲。慢性重癥肝炎5例，急性重癥肝炎3例，藥物性肝炎并肝衰竭2例，入院后均在綜合保肝基礎(chǔ)上用MARS人工肝治療。

　　1.2  方法

　　使用德國瑞科林MARS聯(lián)合貝朗CRRT產(chǎn)機(jī)器行人工肝治療，治療時間6～8h。抗凝選用低分子肝素，血液通路選用股靜脈插管留置雙腔管引血，血流速度100～150mL/min，根據(jù)病情的不同每周治療1～2次。

　　2  結(jié)果快速論文發(fā)表

    共治療12例次，1例行MARS治療后最終行肝移植治療痊愈，2例病情較重治療后死亡，余7例血膽紅素明顯降低，凝血酶原活動度明顯好轉(zhuǎn)。

　　3  護(hù)理

　　3.1  心理護(hù)理

    MARS人工肝的治療對象多是危重肝衰竭患者，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)心治療失敗或發(fā)生意外，心煩憂慮，無法入眠。護(hù)理人員需了解患者心理、生活環(huán)境、健康狀態(tài)的決定因素和不良健康狀態(tài)相關(guān)因素，并結(jié)合患者文化程度，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專�安慰患者。同時，利用人工肝宣傳資料為患者及其家屬講解機(jī)器功能、治療方法、治療中常見的并發(fā)癥(如誘導(dǎo)期低血壓、肝素化出血、濾器凝血、繼發(fā)感染等)，以及相應(yīng)的處理方法，并邀請治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法等，增強(qiáng)患者的信心，消除顧慮。

　　3.2  治療前的準(zhǔn)備

    治療前須向患者介紹參與治療的醫(yī)生、護(hù)士，消除患者對醫(yī)護(hù)人員的陌生感。完善各項檢查，仔細(xì)詢問病史，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，凡血壓偏低、心率快、體溫高者，應(yīng)糾正后再行人工肝治療。術(shù)前常規(guī)檢查血型，肝、腎功能，血氨、凝血酶原活動度，詢問有無藥物、食物過敏史，盡量鼓勵清醒的患者進(jìn)食高質(zhì)量早餐以提高術(shù)前應(yīng)急功能，避免低血糖、低血壓的發(fā)生。為減少術(shù)中不必要的活動，在術(shù)前排空大小便，必要時術(shù)前灌腸。

    治療室常規(guī)每日紫外線照射60min，更換消毒床單，以含有效氯2000mL/L的消毒液消毒地面，擦拭病床、桌椅等。準(zhǔn)備好各類搶救物品、藥品(如常用的抗過敏藥物、止血劑、升壓藥等)，檢查管路、分離器及藥品有無過期等。
　3.3  術(shù)中護(hù)理

    右側(cè)腹股溝處備皮，嚴(yán)格消毒局部皮膚。置管前，配合醫(yī)生建立有效的靜脈通路，協(xié)助患者平臥，對躁動的患者給予鎮(zhèn)靜劑。我們采用單針雙腔深靜脈導(dǎo)管行股靜脈穿刺。

    由于MARS治療時間長，治療中需補(bǔ)充、濾出大量液體，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。每15min監(jiān)測心電、呼吸、血壓、脈搏變化并記錄，以及記錄儀器靜脈壓跨膜壓值，觀察管路是否通暢及患者神志變化。本組3例患者出現(xiàn)不同程度的畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢，我們立即給予吸氧，調(diào)節(jié)室溫，為患者保暖，并控制置換液流入速度，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)。另2例患者在治療開始12h后出現(xiàn)麻木、手足抽搐、肌肉痙攣等低血鈣癥狀，及時給予10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖250mL靜脈輸入，同時結(jié)合熱敷、按摩、保持舒適體位，癥狀得到改善。治療結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者1h，生命體征平穩(wěn)方送回病房。

　　3.4  術(shù)后護(hù)理

    與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、患者神志以及靜脈留置導(dǎo)管處是否固定，有無滲血及血腫形成，一旦發(fā)生插管處滲血，可用適當(dāng)砂袋加壓包扎。指導(dǎo)患者取平臥位，限制導(dǎo)管側(cè)肢體活動，每天更換敷料，保持局部干燥，指導(dǎo)患者床上大小便，并保持無污染，觀察留置管是否外脫。

    因接受MARS治療的患者抵抗力低下，應(yīng)置于單間病房，每日紫外線照射消毒2次，減少陪護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天進(jìn)行口腔護(hù)理3次，嚴(yán)防并發(fā)癥。

    指導(dǎo)患者合理飲食，多做飲食宣教，及時調(diào)整飲食習(xí)慣，MARS術(shù)后患者血液膽紅素、內(nèi)毒素等有毒物質(zhì)可暫時下降，全身中毒癥狀及食欲可不同程度改善，突然進(jìn)食過多，攝入過多的蛋白質(zhì)可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血。應(yīng)告誡家屬嚴(yán)格限制飲食入量，控制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)的攝入低于0.5kg，宜進(jìn)高維生素的清淡易消化的飲食，并少量多餐，溫度適宜。

    人工肝支持系統(tǒng)是重癥肝炎及肝衰竭較先進(jìn)的輔助治療方法，在短期內(nèi)可明顯改善患者癥狀，縮短療程。在治療過程中護(hù)理人員既要掌握傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，也要學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，為患者實施系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、有效的護(hù)理措施，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】快速論文發(fā)表
  　　［1］中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會.人工肝學(xué)組人工肝支持系統(tǒng)治療指征、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)指南［J］.中華傳染病雜志，2002,4：254-259.