血液透析中低血壓的觀察與護理

【關鍵詞】  血液透析　低血壓

　　低血壓是血液透析中常見的并發癥，其發生率為20%～40%［1］。低血壓可導致超濾困難，使透析不能順利進行，透析不充分，還可誘發心律失常、心肌缺血，影響患者的生活質量與生存率。控制好血壓，可以提高透析療效，延長患者的生存時間，并改善其生活質量。通過對我科42例血液透析患者發生低血壓的觀察，采取了針對性的護理措施，取得了良好效果，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

    選擇2006年10月—2007年10月行血液透析治療中發生低血壓患者42例為觀察對象，其中男23例，女19例，年齡19～73歲，平均40.5歲。原發病為糖尿病14例，高血壓12例，慢性腎炎12例，急性腎衰4例。

　　1.2  觀察方法快速論文發表

    (1)記錄透析前收縮壓、舒張壓，監測透析過程1、2、3、4h及透析后血壓，與透析前血壓進行比較；記錄低血壓的發生時間和伴隨癥狀；(2)記錄患者透析期間體重增減情況；(3)透析患者營養、貧血、心功能情況及血肌酐、尿素氮、血鈉水平等；(4)透析進食中發生低血壓的時間；(5)透析前服用降壓藥物的情況。

　　1.3  低血壓判斷指標

    低血壓的判斷標準為血液透析中血壓突然下降，收縮壓＜100mmHg，舒張壓＜40mmHg或收縮壓下降＞40mmHg，舒張壓下降＞20mmHg，伴或不伴低血壓癥狀，伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、出汗、頭昏眼花、打哈欠、便意、肌肉痙攣抽搐、心絞痛發作等［2］。

　　1.4  透析中的低血壓的觀察

    42例中有16例低血壓發生在脫水量為2000～5000 mL，其中10例脫水量在4000～5000 mL患者中，低血壓發生在透析2h和3h各3例，4h 4例；4例發生低血壓患者脫水量為3000～4000mL，低血壓發生在透析3h 1例，4h 3例；2例發生低血壓患者脫水量為2000～3000mL，3h和4h各1例。13例存在血容量不足、貧血、營養不良等因素，透析中發生低血壓的時間分布為1h 5例，2h和3h各3例，4h 2例。7例透析中進食發生低血壓。4例透析前服用降壓藥物而在透析中發生低血壓。2例因機器故障脫水過多而發生低血壓。

　　1.5  透析中的低血壓護理

　　1.5.1  發生低血壓時的護理

　　應首先將患者置于頭低臀高位，吸氧、心電監護。輸入生理鹽水或50%的葡萄糖溶液40～60mL或5%碳酸氫鈉，泵前輸入，待血壓恢復。如低血壓持續，遵醫囑給于升壓藥，如多巴胺等，必要時結束透析。
　1.5.2  不同誘因所致低血壓的護理

　　①對透析體重增加過多，超濾量過大引起低血壓，首先降低血流速度，降低超濾率，延長每次透析時間，也可增加透析次數或改變透析模式，或采用高—低鈉梯度透析，透析鈉濃度150～140mmol/L，可減少低血壓的發生。但在透析結束前30～60min調鈉濃度至140mmol/L以減輕患者的口渴感［3］。②對于嚴重貧血的患者應在透析前輸入紅細胞懸液或洗滌紅細胞，對低蛋白血癥者，在透析前補充白蛋白、血漿及其他膠體溶液；③對因藥物因素出現的透析中低血壓，盡量在透析當天避免使用降壓藥和鎮靜劑，需要使用時應嚴密觀察患者生命體征變化，15～30min測血壓1次，防止低血壓的發生；④盡量避免透析中進食，特別是透析后期進食，需要進食最好選擇在透析過程的前2h內；⑤定時檢查機器運轉的情況以防機器發生故障而出現超濾過多；⑥準確測量透析前體重掌握患者干體重增減情況，正確判斷干體重。加強對患者的健康宣教嚴格控制體重，體重增加不超過干體重的5%，即每天體重增加不要超過1kg為宜［4］

　　2  結果

    針對不同原因采取不同的護理措施。42例中39例透析過程中低血壓得到有效的控制未發生低血壓，僅有3例再次發生低血壓。未發生因低血壓而引起患者休克、死亡的情況。

　　3  討論

    血液透析發生低血壓是常見透析并發癥，跟多種因素有關。我們觀察到透析期間體重增加過多、透析超濾量過大、超濾速度過快，造成毛細血管的再充盈不良，血容量下降，引起低血壓是主要原因，因此透析患者要嚴格限制液體入量，控制體重過度增加。血漿膠體滲透壓在促進血管再充盈，保證有效循環血容量起重要作用，血漿膠體滲透主要靠白蛋白來維持，透析常有蛋白質氨基酸和維生素的丟失，因此在飲食中可將膳食原則適當放寬以加強營養。容量依賴性高血壓患者，透析過程中超濾脫水量大，血壓易降低，因此透析前避免服用降壓藥或減少劑量，尤其是血管擴張藥物。進食可興奮迷走神經，胃腸道血管擴張，使全身血液重新分布，引起相對血容量不足，從而導致有效回心血量減少，誘發低血壓，因此要避免在血透過程中進食，特別是血透后期進食。透析過程密切觀察透析機運轉情況，隨時查看透析參數，準確記錄每小時透析數據并測量血壓，嚴密觀察血壓變化，準確判斷低血壓的發生。我科通過對血液透析中發生低血壓的觀察，采取了針對性的護理措施，血液透析中發生低血壓的情況大幅度降低，取得了良好效果。

【參考文獻】
  　　［1］王志剛.血液凈化學［M］.第2版.北京：北京科學技術出版社，2003：144.

　　［2］樊桂娟，張嘉汝.老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理應對［J］.臨床護理雜志，2007，6(4)：35-36.

　　［3］謝明清，賈會霞.血液透析中低血壓的預防與處理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(9)：1065.

　　［4］趙先鋒.血液透析中癥狀性低血壓的預防策略概述［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2007，8(6)：371-372.

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