CT血管顯像在急診蛛網(wǎng)膜下腔出血中的技術(shù)應(yīng)用

【摘要】  為探討CT血管顯像(CTA)在急診蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)中的技術(shù)應(yīng)用，對39例SAH患者采用CTA16通道螺旋掃描，方法范圍頸1椎體前弓下緣止于顱頂外板，條件120KV，280mAS，用高壓注射器以4.0mL/s的流速經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑100mL，延遲20～22s進(jìn)行掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375∶1，床速13.75，重建層厚1.25mm，層距0.625mm，采用標(biāo)準(zhǔn)窗，最大密度投影(MIP)來顯示軸位、矢狀位、冠狀位或任意旋轉(zhuǎn)角度的腦血管立體圖像可作為SAH診斷的首選檢查。結(jié)果39例SAH患者經(jīng)CTA檢查共診斷腦動(dòng)脈瘤32例，其中發(fā)生在后交通動(dòng)脈15例，前交通動(dòng)脈12例，大腦中動(dòng)脈3例，大腦前動(dòng)脈1例，基底動(dòng)脈1例，并有2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，均為大腦后交通動(dòng)脈合并前動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈。CTA對急性期SAH的診斷安全、可靠，病因有助于診斷。

【關(guān)鍵詞】  CT血管顯像 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 技術(shù)應(yīng)用

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性顱內(nèi)血管破裂出血，血流入蛛網(wǎng)膜下腔，為神經(jīng)科一種常見急癥，如何選擇合適的檢查方法，做到早期診斷及治療是本病治愈的關(guān)鍵。我院從2007年7月開始用GE lightspeeds16排CT機(jī)對39例急診自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人進(jìn)行CT血管顯像(CTA)掃描檢查，確診32例。本文通過對掃描技術(shù)及圖像重建參數(shù)進(jìn)行分析，以評價(jià)CTA對急診自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。

　　1  資料與方法  醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)
   
　　本組39例，男22例，女17例，年齡35～75歲，平均52.5歲。首發(fā)癥狀最常見的是頭痛、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。
   
　　檢查方法  采用GElightspeeds16排CT機(jī)。圖像工作站采用主機(jī)自帶工作站，版本為GEADW4.3。步驟：(1)常規(guī)平掃范圍鞍區(qū)至顱頂，掃描條件為120KV，280mAS，層厚5mm，層距5mm，用單層掃描方法，了解蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍。(2)采用CTA16通道螺旋掃描，掃描范圍頸1椎體前弓下緣止于顱頂外板，掃描線與聽眥線基本平行［1］；條件120KV，280mAS，用高壓注射器以4.0mL/s的流速經(jīng)肘正中靜脈注射370碘普羅胺100mL，延遲20～22s進(jìn)行掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375∶1，床速13.75，重建層厚1.25mm，層距0.625mm，采用標(biāo)準(zhǔn)窗，然后進(jìn)行血管成像。(3)圖像后處理采用主機(jī)自帶工作站，即最大密度投影(MIP)來顯示軸位、矢狀位、冠狀位或任意旋轉(zhuǎn)角度的腦血管立體圖像。根據(jù)不同CT密度值范圍來設(shè)置不同閾值，去掉骨偽影等的干擾用三維重建來顯示重疊的血管和血管的外部輪廓。

　　2  結(jié)果 
   
　　經(jīng)CTA檢查共診斷腦動(dòng)脈瘤32例，其中發(fā)生在后交通動(dòng)脈15例，前交通動(dòng)脈12例，大腦中動(dòng)脈3例，大腦前動(dòng)脈1例，基底動(dòng)脈1例，并有2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，均為大腦后交通動(dòng)脈合并前動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈。32例行開顱手術(shù)瘤體囊關(guān)閉17例，經(jīng)DSA進(jìn)行瘤體栓塞術(shù)8例。
3  討論
   
　　對于急診蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的檢查，CT平掃只能觀察出血部位及范圍，但不能確診出血的原因，行DSA檢查，其創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較貴，MRI檢查由于檢查時(shí)間長，患者常常不能配合；CTA檢查程序簡單、時(shí)間短，只需從靜脈注射造影劑即可掃描，尤為適合于危重患者。
   
　　檢查時(shí)掃描參數(shù)及圖像重建參數(shù)的選擇，只有采用螺旋式掃描才能將圖像進(jìn)行層厚、層距的拆薄后處理；圖像層厚、層距越薄，圖像的細(xì)節(jié)顯示越滿意，可避免漏診，常規(guī)CTA掃描層厚5mm，層距5mm。重建層厚1.25m，層距0.625mm；圖像算法也很重要，一定要采用標(biāo)準(zhǔn)算法，這樣可進(jìn)行任意方位、任意角度的旋轉(zhuǎn)，選擇最佳的病變觀察圖像，了解出血部位與周圍結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系［2］，是一種在蛛網(wǎng)膜下腔出血中急性期及早獲得急診診斷結(jié)果的安全有效的檢查手段。
   
　　對于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人早期診斷及時(shí)治療是本病治愈的關(guān)鍵，在顯示腦血管的空間關(guān)系上優(yōu)于DSA，與普通DSA最大的區(qū)別在于其可獲腦血管的三維影像，并可在后處理時(shí)對圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及切割顯示血管的空間關(guān)系，動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系以及動(dòng)脈瘤的外形和輪廓通過計(jì)算機(jī)工作站可對圖像進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)，可獲得最佳的觀察視角［3］，提高了手術(shù)的安全性，為臨床醫(yī)生提供直觀易于解讀的影像信息。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 王磊，戴成國，莊永輝，等.16層螺旋CT 3D-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2008，15(1)：21-30.

　　［2］ 朱飚，羅小林，楊國清.螺旋CT腦血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(3)：197-198.

　　［3］ 胡錦清，沈建康，凌華威，等.CT血管造影在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(3)：192-193.