中樞性協調障礙68例高危因素臨床分析

【摘要】  目的 為探討中樞性協調障礙(zentrale coordination sstorung，ZKS)發病高危因素，減少ZKS的發生率。方法 對68例ZKS患兒進行運動、反射、肌張力及Vojta姿勢反射檢查，結合母親妊娠期及患兒新生兒期疾病進行分析。結果 本組患兒主要高危因素前五位為早產兒、臍帶繞頸、母親孕早期感冒、高未結合膽紅素血癥、產時窒息。結論 對ZKS患兒應引起足夠重視，降低致殘率。

【關鍵詞】  中樞性協調障礙;高危因素;早期診斷

　中樞性協調障礙(zentrale coordination sstorung，ZKS)是Vojta 1996年提出的小兒腦性癱瘓早期診斷的代名詞[1]，而小兒腦癱是造成小兒殘疾的重要原因，早期診斷、治療，對患兒的預后起決定性作用。現將我科2006-2008年診斷的68例ZKS患兒進行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 男38例(55.9%)，女30例(44.1%)。年齡1～3個月15例(22.1%)，4～6個月35例(51.2%)，7～12個月18例(26.3%)。

　　1.2 方法 ①收集病史：包括遺傳因素、相關疾病家族史、母親既往孕產史、本次妊娠孕期情況、出生時情況、新生兒期所患疾病。②神經系統檢查：主要包括頭圍、運動發育、原始反射、肌張力、Vojta姿勢反射等。③頭顱CT或MRI、EEG、BAEP等檢查，根據病情可行染色體等檢查。

　　1.3 診斷標準[2] ①存在導致腦損傷的高危因素;②有腦損傷的早期癥狀;③有Vojta姿勢反射異常，肌張力改變，運動發育落后及姿勢異常。

　　2 結果法學論文發表

　　2.1 高危因素 早產兒15例(22.1%);臍帶繞頸13例(19.1%);母親孕早期感冒12例(17.7%)：伴有其它高危因素5例(7.4%)，不伴其它高危因素7例(10.3%);高未結合膽紅素10例(14.7%);產時窒息8例(11.8%);缺氧缺血性腦病6例(8.8%);胎兒宮內窘迫5例(7.4%);母妊高癥 4例(5.9%)，孕期陰道流血4例(5.9%)，新生兒低血糖3例(4.4%);其它5例(7.4%)。2項或2項以上高危因素12例(17.7%)。

　　2.2 早期癥狀及體征 易打挺易激惹18例(26.5%);自發動作少8例(11.8%);3個月齡不豎頭10例(14.7%);4個月齡拇指內收12例(17.7%);不伸手抓物12例(17.7%)，扶站尖足21例(30.1%);扶站不支撐8例(11.8%);7個月齡不能獨坐11例(16.2%);踝陣攣3例(4.4%);肌張力異常42例(61.2%);姿勢異常18例(26.5%);運動發育落后60例(88.2%);一個患兒可以單獨出現一個或同時出現以上多個癥狀或體征。

　　2.3 檢查 頭顱CT或MRI異常 50例，依次表現為缺氧缺血樣改變、腦萎縮、外部性腦積水、額顳葉腦溝加深、腦穿通畸形等。腦電圖異常8例。BAEP異常2例。

　　2.4 ZKS分度[1] ①極輕度：Vojta姿勢反射1～3項異常，15例(22.1%);②輕度：Vojta姿勢反射4～5項異常，32例(47.1%);③中度：Vojta姿勢反射6～7項異常，18例(26.5%);④重度：Vojta姿勢反射7項異常并有肌張力改變者，3例(4.4%)。

3 討論

　　ZKS作為小兒腦癱早期診斷的代名詞，容易被家長理解和接受，不僅有利于早期診斷，而且有利于早期治療。Vojta博士提出的ZKS概念多用于1歲以下的嬰兒,即對那些有腦損傷病史和運動發育障礙等臨床表現,尚不能確診為腦癱,但又有可能發展為腦癱的患兒,出于早期診斷及早期治療的目的診斷為ZKS [3]。ZKS通過早期干預和早期治療，96.1%的患兒功能可以達到正常化[4]。早期干預的理論依據為發育期的大腦具有很強的可塑性，嬰兒早期(特別在0～4個月齡內)大腦神經細胞處于生長旺盛期，主要表現為樹突增多及神經髓鞘形成和發育，此時給予足夠的運動和感覺刺激后可促進腦細胞的發育和髓鞘的形成[5]。

　　本組資料68例ZKS患兒高危因素依次為：早產兒22.1%，臍帶繞頸19.1%，母親孕早期感冒17.7%，高未結合膽紅素血癥14.7%，產時窒息11.8%，缺血缺氧性腦病8.8%，胎兒宮內窘迫7.4%，母妊高癥5.9%，孕期陰道流血5.9%，新生兒低血糖(4.4%)。同時多種因素占17.7%，如早產、臍帶繞頸、高未結合膽紅素血癥等。從本組病例看早產、臍帶繞頸、母親孕早期感冒、高未結合膽紅素血癥、產時窒息占ZKS高危因素的前5位，與ZKS的發生有著密切的關系，尤其從前3位來看我們認為引起ZKS發生的產前因素比產時和產后更為重要。臍帶繞頸、母親孕早期感冒在本組資料中顯得較為突出，是腦損傷不可忽視的因素，已有資料報道臍帶繞頸導致腦損傷的病例[6]，而孕早期感冒中有10.3%的病例不伴有其它高危因素，提示孕早期感冒在腦損傷中要引起足夠的重視。隨著圍產技術的發展與進步，早產兒的存活率增高，部分患兒殘留了腦功能障礙，而新生兒窒息發生率逐年下降，核黃疸的發生也基本得到控制，血清游離膽紅素能抑制腦組織對氧的利用，影響細胞的氧化作用，從本組資料來看未發生核黃疸的高未結合膽紅素血癥的患兒也可導致腦損傷。其次宮內窘迫、缺氧缺血性腦病、妊高癥、陰道流血、低血糖等也應及時處理，加強圍產期和分娩期的婦幼保健工作，做好后期隨診工作。本組病例中、重度ZKS占30.9%，分度越重發生腦癱的危險性越大，有資料報道，中度以上ZKS患兒發生腦癱的危險性在80%以上[7]，臨床要引起足夠的重視。

　　對有高危因素的小兒，發現有易激惹、睡眠少、身體發軟或僵硬、反應遲鈍應提高警惕。在3、6個月時要重點檢查神經系統的發育，包括注視、追視、對聲音及尋找聲源的反應，從仰臥位、俯臥位、坐位、立位進行運動發育檢查，有無姿勢及肌張力異常，注意拇指內收、尖足等異常表現。只有早期診斷才能進行早期干預，早期康復治療。

【參考文獻】
  　[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：209-216.

　　[2] 賓昌輝，袁通立，顏梅芳.中樞性協調障礙的早期診斷與早期干預[J].中國兒童保健雜志，2006，14(4)：425.

　　[3] 張淑琴，婁彥，王娟.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2002：164-200.法學論文發表

　　[4] 方立珍.小兒腦癱家庭康復訓練[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：26.

　　[5] 鮑秀蘭.高危兒早期干預和腦癱發生率的降低[J].中國康復醫學雜志，2005，20(6)：403-404.

　　[6] 馮靜，喻文慧，王洪波，等.臍帶繞頸新生兒缺氧缺血性腦病32例分析[J].寧夏醫學院學報，2006，28(3)：25.

　　[7] 項署光，紀小青，王小玲，等.腦性癱瘓高危兒早期干預后智力發育的臨床觀察[J].實用臨床醫學，2005，6(2)：98-99.