銀質針結合關節腔臭氧注射治療膝骨關節炎的近期臨床觀察

【摘要】  目的 觀察密集型銀質針結合關節腔臭氧注射治療膝關節骨關節炎近期臨床療效。方法 將85例膝關節骨關節炎患者隨機分為兩組，對照組43例54個膝關節，關節腔注射玻璃酸鈉每周1次，共5次;觀察組42例52個膝關節，關節腔注射濃度40μg·mL-1臭氧每周2次，共10次，同時予以膝關節周圍銀質針導熱治療1次，兩周后視病人壓痛點情況做第2次治療。結果 觀察組總有效率與總優良率分別為96.15%和78.85%，均高于對照組的81.48%和16.67%(P<0.05，P<0.01);兩組治療后VAS評分觀察組較對照組為低(P<0.05)。結論 銀質針結合關節腔臭氧注射治療膝關節骨關節炎近期臨床療效良好，無明顯不良反應，值得進一步臨床研究。

【關鍵詞】  膝骨關節炎;銀質針;臭氧;關節腔注射

　膝骨關節炎是臨床常見病，一般治療以關節腔注射玻璃酸鈉及針灸理療為主，也有關節腔注射臭氧(O3)及銀質針治療的報道[1-3]。筆者采用銀質針結合關節腔臭氧注射的方法取得了很好的療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料數學論文發表

　　我院疼痛科2008年7月至2009年2月間門診及住院病人85例共106個膝關節。其中男31例39個膝關節，女54例67個膝關節，年齡最大81歲，年齡最小43歲，平均(59.8±9.5)歲。

　　納入標準：按照美國風濕病學會2001年制定膝骨關節炎診斷標準，膝關節疼痛患者有下列7項中的3項： ①年齡≥50歲;②晨僵<30min;③關節活動時有骨響聲;④膝部檢查示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥無明顯滑膜升溫;⑦放射學檢查有骨贅形成。

　　排除標準：①有嚴重的心腦血管及顯著臟器器質性病變者;②惡性腫瘤患者;③ 類風濕性關節炎、痛風、骨結核、骨髓炎或急性膝關節創傷及血管神經損傷患者;④關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者;⑤ 孕婦或哺乳期婦女;⑥精神疾病患者;⑦下肢皮膚病患者。

　　將所有患者按性別用隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組43例54個膝關節：男16例，19個膝關節，女27例，35個膝關節，平均年齡(59.4±9.1)歲，病程2個月～25年，平均(3.6±4.4)年;觀察組42例52個膝關節：男15例，20個膝關節，女27例，32個膝關節,平均年齡(60.1±9.8)歲，病程1個月～21年，平均(4.4±3.7)年。兩組患者一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　對照組43例54個關節，給予透明質酸鈉注射液(日本阿爾治)25mg關節腔注射，每周1次，共注射5次。

　　觀察組42例52個關節，予關節腔注射臭氧20mL，濃度40μg·mL-1，每周注射2次，共10次(5周);同時予以膝關節周圍銀質針導熱治療1次，2周后視病人壓痛點情況做第2次治療。

　　膝關節腔穿刺方法：取髕下外膝眼，膝關節屈曲，先用5mL一次性注射器抽取1%利多卡因注射液2mL在進針點處行浸潤麻醉。針頭刺入關節腔后，如有積液，盡量抽凈，然后注入透明質酸鈉或臭氧。注射完畢后屈伸膝關節數次，使藥液或臭氧在關節腔分布均勻，針眼外敷無菌紗布。

　　銀質針治療方法：密集型銀質針為宣蟄人依據軟組織外科理論所發明，按照痛點進行密集布針艾絨加熱治療，王福根發明導熱巡檢儀取代艾絨對銀質針進行加熱。本組中選用上海署新科技開發有限公司生產的直徑為1.1mm、長13cm的銀質針及YRX-1B銀質針導熱巡檢儀進行治療，該導熱儀可自行設定加熱溫度，通過加熱套管套在銀質針針柄進行加熱。導熱儀設定溫度130℃，近皮膚處溫度約45℃，加熱時間20min。所有進針點均用1%利多卡因做皮膚局部浸潤麻醉。(1)髕下脂肪墊部：從髕骨下緣髕韌帶兩側相當于膝眼處布針，一側2行2～3針，針間距1cm。針尾呈扇狀刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面。(2)鵝足部：按脛骨干縱向布針3行共7～8針，針間距1cm，均刺至骨面。(3)內外側副韌帶部：斜刺布針3行共6～7針，針間距1cm，均刺至骨面。(4)腘窩部：在腘窩兩側，避開血管神經斜刺布針3行6～8針，均刺至骨面。治療結束后，有出血的針眼可按壓數分鐘，針眼均用碘伏消毒，創面用無菌紗布敷貼 。

　　1.3 療效判定 優：臨床癥狀完全消失，無明顯陽性體征。良：膝關節活動度明顯改善，疼痛基本消失，僅在勞累后、下蹲或上下樓梯、氣候改變時出現膝部酸脹、乏力等感覺。有效：膝關節活動度及疼痛癥狀較治療前有改善，膝關節周圍仍有壓痛，長時間行走、下蹲或上下樓梯時仍感明顯疼痛。無效：經治療癥狀體征無明顯改善或癥狀加重者。并采用視覺模擬評分(VAS)比較兩組治療前后疼痛改善程度。

　　1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計分析軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

　　兩組治療結果見表1和表2，所有治療病例均未見明顯不良反應。表1顯示，觀察組總有效率與總優良率均高于對照組(P<0.05和P<0.01);表2可以看出治療后VAS評分觀察組較對照組為低(P<0.05)。表1 兩組療效比較表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)數學論文發表

　　3 討論

　　膝骨關節炎的主要特點是關節軟骨的退行性變及由此引發的關節增生性改變和關節功能的障礙，而關節腔外軟組織的無菌性炎癥、痙攣及黏連等病理改變是本病保守治療消除疼痛和改善膝關節功能的關鍵。臨床中來醫院就診以五六十歲者多見，常表現為膝關節活動部分受限、關節腫脹、膝關節周圍疼痛(內外側副韌帶、髕骨周圍、鵝足部、腘窩部等部位的靜止痛或活動痛)，臨床常用關節腔注射透明質酸鈉及局部注射消炎鎮痛液進行治療。但因患者伴發的糖尿病等疾病且透明質酸鈉價格較貴使其局部注射治療受到限制。

　　O3療法是近年來興起的一種疼痛治療方法。O3具有消炎、止痛的作用，國外已有多篇文章報道應用醫用O3治療腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、肩周炎及各種關節痛癥，取得了較好療效[1]。有研究表明[2] O3可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用。同時O3可直接作用于神經末梢，并刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，達到鎮痛作用。另外王福根等的研究表明[3]，密集型銀質針可以明顯改善軟組織損傷局部的血流量、清除炎癥介質、松解肌肉痙攣及瘢痕黏連，很好的解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題。

　　本組資料顯示臭氧關節腔內注射結合關節腔外軟組織銀質針治療共同促進炎癥吸收并有協同鎮痛作用，與外源性的關節腔內補充玻璃酸鈉治療比較，其在關節功能的改善和疼痛緩解方面有獨到的優勢，且價格低廉。本組觀察病例近期療效顯著，但尚需進行長期臨床觀察及進一步的深入研究，從而為膝骨關節炎患者找到經濟適用且效果肯定的保守治療方法。

【參考文獻】
  　[1] He P，Xu PS，Du F.Clinical observation of treatment with O2～O3 about common locomotive system soft tissue injury pain[J].The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia，2006，27(2)：133-134.

　　[2] 俞志堅，李彥豪.醫用臭氧經皮椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學雜志，2004，13(6)：562-564.

　　[3] 王福根.銀質針導熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008:4.

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