經皮球囊擴張椎體成形術骨水泥外漏的原因分析

【摘要】  目的 分析經皮球囊擴張椎體成形術(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治療椎體壓縮性骨折時骨水泥外漏的原因。方法 91例椎體壓縮性骨折患者在C形臂X線機引導下行經皮球囊擴張椎體成形術，操作中先后有7例患者出現骨水泥外漏，回顧分析本組患者手術操作及影像學資料。結果 所有手術順利完成，椎體高度恢復滿意，椎體后凸Cobb角明顯矯正。有7例出現骨水泥滲漏，漏出率為7.69%。其中1例椎體前方漏出，1例靜脈叢滲漏，5例椎管內少量漏出。包括骨水泥外漏患者，術后均無特殊不適，無神經癥狀，術后癥狀明顯改善，6個月隨訪疼痛緩解或消失。結論 經皮球囊擴張椎體成形術骨水泥外漏應引起重視，是可以預防的。

【關鍵詞】  經皮球囊擴張椎體成形術;椎體壓縮骨折;骨水泥外漏

　為提高老年椎體壓縮骨折患者生活質量，降低臥床并發癥及死亡率，積極的手術治療已成為趨勢。經皮球囊擴張椎體球囊擴張成形術(PKP)是一門全新的微創技術，銀川市第一人民醫院骨科和江蘇省中醫院骨科2005-2008年用此技術治療老年椎體壓縮骨折91例，療效滿意，其中7例骨水泥外漏，本文回顧分析骨水泥外漏的原因。

　　1 資料與方法護理論文發表

　　1.1 一般資料 本組91例患者年齡51～84歲，平均69.3歲，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4個椎體不等。表現為腰背疼痛，不能坐立，活動時疼痛加重，臥床不緩解。相應椎體壓痛、叩擊痛、椎體高度減少25%～75%，常規X線檢查及MRI確診為椎體壓縮骨折。

　　1.2 手術方法

　　1.2.1 術前準備 脊柱正側位X線片，螺旋CT掃描重建等，觀察椎體后緣是否完整，排除椎體爆裂骨折，實驗室檢查無手術禁忌證，可實施椎體后凸成形術。

　　1.2.2 手術方法 病人全麻俯臥位，在C型臂機透視引導下，經皮穿刺一枚引導針置入病椎一側椎弓根影外上緣，用帶探針的套管沿導針插入椎體皮質2mm處，細鉆經套管在C臂機透視下鉆入椎體內，取出細鉆置入可擴張球囊，在C臂機透視下將帶顯影劑的球囊擴張(壓力 <300psi)恢復椎體高度，矯正后凸畸形。拔除球囊后注入骨水泥填滿椎體內空腔。

　　1.3 手術效果 91例患者均能耐受手術，手術時間平均28min，術中均未發生脊髓損傷以及球囊破裂，每節椎體注入骨水泥量2.0～7.0mL，平均5.0mL，術中出血20～50mL，平均35mL。有7例出現骨水泥滲漏，漏出率為7.69%。其中1例椎體前方漏出，1例靜脈叢滲漏，5例椎管內少量漏出。術后均無特殊不適，無神經癥狀，術后平臥12h后可坐起，48h后可下地活動，未出現髓高壓及肺栓塞等嚴重并發癥。
　2 討論

　　PKP治療椎體壓縮性骨折，可以快速顯著地減輕疼痛癥狀，恢復患者脊柱生理序列。本組91例患者手術順利，椎體高度有一定的恢復。術后疼痛減輕或消失，但作為并發癥首位的骨水泥滲漏不容忽視。填充物主要是聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)骨水泥，具有聚合溫度高，不能降解和骨傳導等特性，容易造成熱損傷和椎管內占位，引起嚴重并發癥。目前大家認為發生骨水泥滲漏的原因主要有：椎體的隱性骨折未能被發現，骨水泥注入時機不當，骨水泥的填充量操作技巧等[1]。

　　本組91中有7例出現骨水泥滲漏，漏出率為7.69%，與國外Coert[2]和Phillips[3]報道接近。本組2例患者術中經椎體后壁出現骨水泥滲漏，進入椎管，立刻停止注射，術后復習CT片發現椎體后壁皮質不連續，考慮椎體后壁骨折，因此術前螺旋CT椎體重建及MRI檢查尤為重要，可以確診椎體壓縮骨折，但有些新鮮出血和較為陳舊的骨折以及隱性骨折有時不能被掃描及時發現[4]，從而容易引起骨水泥外漏。對于椎體后壁不完整的骨折應是手術禁忌證不能進行此類手術。手術中應熟練C臂機指引下的椎弓根穿刺技術，穿刺準確，防止反復穿刺造成工作通道過大至出現縫隙，導致骨水泥外漏，本組1例即屬于此類情況。在使用球囊擴張時應在熒光屏上密切注意椎體形態的變化，球囊在規定壓力范圍內撐開椎體形成空腔，當椎體高度達滿意后，有時能夠發現前后壁的隱性骨折，此時術者根據判斷，掌握注入骨水泥的量，因為拔出球囊后有時椎體內壓力會使空腔變小，對抗該壓力容易使骨水泥自隱性骨折擠出，所以不可過分追求骨水泥的注入量，本組3例骨水泥滲漏均注入量在6 mL以上。同時還要注意骨水泥注入時機，太早注入骨水泥偏稀容易滲漏，應在其成牙膏狀時注入。一般在骨水泥和好后等6～8min。另外隨著骨水泥的固化，注射壓力逐漸增高。注入量較為難掌握，需在X線密切監視下進行。如發現骨水泥將要滲漏立即停止注入，等待其固化后再更換重新準備的骨水泥繼續注入，本組1例回顧分析考慮屬于此類。

　　綜上所述，椎體成形術是一種安全有效操作簡便的微創技術，因療效顯著現已廣泛開展，骨水泥外漏亦時有發生。本組出現骨水泥滲漏雖未發生嚴重并發癥，有發現較及時和一定的僥幸因素，分析和研究骨水泥外漏的原因，為今后能夠預防和減少這一并發癥提供方法和思路。

【參考文獻】
  　[1] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoportic compression fractures[J]. Spine, 2001, 26(14): 1511-1515.

　　[2] Cortet B, cotton A, Boutry R, et al, Percutaneous verebroplasty in the treatment of Osteroportic Verebral Compression fractures an open propective study[J]. J Rheum，1999,26(12):2222-2228.護理論文發表

　　[3] Phillps FM, Minimalli invasive treatment of Osteroportic Verebral Compression fractures[J]. Spine, 2003,28(16):345-353

　　[4] Damilakis J, maris TG, karantanas AH. An update on the assessment of osteoporosis using radiologic techniques[J]. Eur Radiol,2007，6:1591-1602.