腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的CT診斷

【摘要】  目的 探討腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)的發(fā)病機(jī)理，提高對(duì)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析103例腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)和CT特征。結(jié)果 腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)典型CT表現(xiàn)為：①椎體后上緣或后下緣局部骨質(zhì)缺損，邊緣硬化;②骨皮質(zhì)撕裂向椎管內(nèi)移位;③硬膜囊、神經(jīng)根受壓，常合并椎間盤突出，側(cè)隱窩變窄。結(jié)論 CT掃描檢查能明確診斷腰椎椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，是診斷LPMN的有效檢查方法。

【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤;腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié);斷層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)職稱論文發(fā)表網(wǎng)

腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)是指發(fā)生于腰椎椎體后緣的軟骨結(jié)節(jié)，其特征性的X線表現(xiàn)是椎體后緣局限性骨質(zhì)缺損，其后方有一骨塊突入椎管，是邊緣性軟骨結(jié)節(jié)的一種特殊類型[1]。由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，易被誤診。為此，筆者收集了103例LPMN的臨床及CT資料進(jìn)行回顧性分析，探討該病的發(fā)病機(jī)理及CT診斷，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

　　資料和方法

　　1.一般資料 103例LPMN中，男性72例，女性31例;年齡21～68歲，平均年齡31 歲，其中以21至40歲最多，共79例。 34例有外傷史，病史3～28年。

　　2.臨床表現(xiàn) 腰骶部疼痛96例，占93.2%，合并下肢放射性疼痛66例，占64.1%，間歇性跛行36例，占34.9%。主要體征有腰椎叩、壓痛92例，占89.3%，直腿抬高試驗(yàn)陽性76例，占73.8%，下肢肌力減退32例，占31.1%，膝反射減弱或消失34例，占33.0%，踝反射減弱或消失44例，占42.7%。

　　3.檢查方法 CT掃描設(shè)備采用TOSHIBA的TCT��300型CT機(jī)，層厚5 mm，層距5 mm，掃描范圍包括腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎間盤，掃描平面與椎間隙平行。結(jié) 果 1.發(fā)病部位 103例中，單發(fā)88例，多發(fā)15例，共118個(gè)軟骨結(jié)節(jié)，位于腰3椎體后下緣4個(gè)，占3.4%，腰4后上緣23個(gè)，占19.5%，腰4后下緣38個(gè)，占32.2%，腰5后上緣20個(gè)，占16.9%，腰5后下緣16個(gè)，占13.6%，骶1后上緣17個(gè)，占14.4%。職稱論文發(fā)表網(wǎng)

　　2.影像學(xué)表現(xiàn) ①局限性骨質(zhì)缺損：椎體后緣類圓形或多邊形骨質(zhì)缺損，位于椎體后1/2至1/3處，大小為4.2 mm×5.8 mm至22 mm×28 mm不等，缺損部位位于正中者58個(gè)，正中偏一側(cè)者60個(gè)。椎體后緣有弧形或切跡狀骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)內(nèi)見椎間盤組織，CT值從70～108 Hu，邊緣硬化，厚約2～6 mm。②椎管內(nèi)游離骨塊：118個(gè)結(jié)節(jié)中均有椎管內(nèi)游離骨塊，呈弧形或條狀并突入椎管內(nèi)，骨塊可全部或部分與椎體分離。其中有16個(gè)骨塊呈碎裂或分裂狀。骨碎塊分別位于缺損區(qū)正后方者78個(gè)，側(cè)后方者40個(gè)。完全游離的有83個(gè)，部分與椎體骨皮質(zhì)相連的有35個(gè)。骨塊突入椎管壓迫硬膜囊的有107例，合并壓迫神經(jīng)根有72個(gè)，側(cè)隱窩變窄有64個(gè)。典型圖例見圖1、圖2位，右側(cè)神經(jīng)根受壓。

討 論

　　1.發(fā)病機(jī)制 LPMN的發(fā)病機(jī)制類似椎緣骨，青少年時(shí)期存在解剖誤陷，骨突環(huán)與椎體連接間的薄弱區(qū)域存在骨化障礙是發(fā)病的主要原因，脊柱在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)承受各種應(yīng)力作用，使椎間盤組織疝入椎體與骨突間的薄弱區(qū)域，逐漸形成軟骨結(jié)節(jié)，骨突環(huán)后段因此被擠壓進(jìn)入椎管內(nèi)骨化形成軟骨結(jié)節(jié)后壁[2]，常被誤認(rèn)為是椎體后緣骨折[3]。手術(shù)病理證實(shí)缺損區(qū)為髓核組織進(jìn)一步證明了這一點(diǎn)。

　　2.影像學(xué)特征 LPMN的CT特征表現(xiàn)為椎體后緣類圓形、多邊形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損區(qū)，大小不一，位于椎體后緣正中或偏于一側(cè)，密度與椎間盤一致，邊緣清楚，周邊可見厚薄不一的硬化帶，缺損區(qū)后緣可見游離骨塊向椎管內(nèi)撕裂移位，并壓迫硬膜囊、神經(jīng)根。由于LPMN存在骨突環(huán)與椎體連接間的薄弱區(qū)域，使髓核后突的阻力降低，從而促進(jìn)椎間盤突出的發(fā)生。本組資料還顯示，發(fā)生腰4椎體后上緣及后下緣的軟骨結(jié)節(jié)約占52.4%，推測(cè)可能與下腰椎是軀體活動(dòng)最大的支撐區(qū)、活動(dòng)度較大，其椎體終板邊緣最易受損有關(guān)[4]。

　　3.鑒別診斷 由于對(duì)LPMN認(rèn)識(shí)不足，常導(dǎo)致漏診或誤診，本病需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①椎體后縱韌帶鈣化：表現(xiàn)為椎體后緣弧形線狀高密度影，與椎體邊緣平行，而無椎體骨質(zhì)缺損、邊緣硬化表現(xiàn)。②腰椎間盤鈣化：發(fā)生在椎間盤內(nèi)，以椎間盤中部層面為主，椎體后緣以突出的椎間盤成分為主，伴以條狀或弧形狀鈣化，而無椎體骨質(zhì)缺損等表現(xiàn)。③骨折：常有急性外傷病史，撕裂之骨塊呈塊狀多見，而缺損區(qū)無骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，較少合并椎間盤突出。④骨質(zhì)破壞：以骨質(zhì)破壞為主，無骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，破壞區(qū)其形態(tài)、密度與LPMN明顯不同。

　　總之，CT不僅可顯示LPMN的部位、大小、后突程度，而且還可能顯示LPMN、椎間盤突出、椎管狹窄三者之間的關(guān)系，也可以與后縱韌帶骨化、椎體后緣骨折等進(jìn)行鑒別，應(yīng)用CT檢查診斷軟骨結(jié)節(jié)對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

【參考文獻(xiàn)】職稱論文發(fā)表網(wǎng) 
  　[1]曹來賓.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志，1992，26(4)：240-243.

　　[2]杜乃瑄，郭德安.腰椎軟骨結(jié)節(jié)CT、MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6(3)：230-232.

　　[3]秦 杰，梁會(huì)峰，劉家勇.14例腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的診斷分析[J].頸腰痛雜志，2001，22(3)：215-217.

　　[4]周 儀.腰椎椎體后緣骨內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)所致腰椎管狹窄的影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(4)：306.職稱論文發(fā)表網(wǎng)