康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者康復(fù)期血?dú)夥治黾靶穆实鹊挠绊?/strong>

【摘要】  目的 觀察康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者康復(fù)期血?dú)夥治黾靶穆实鹊挠绊憽７椒?患者接受為期6個(gè)月的康復(fù)鍛煉，內(nèi)容包括擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、伸腿、呼吸肌鍛煉、縮唇呼吸和家庭氧療等。分別觀察鍛煉前、鍛煉后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的血?dú)夥治黾暗菢?1層樓、2層樓、3層樓)運(yùn)動(dòng)后的呼吸頻率、心率及血壓的指標(biāo)。結(jié)果 康復(fù)鍛煉后1個(gè)月與鍛煉前相比，患者血?dú)夥治黾暗菢沁\(yùn)動(dòng)后呼吸頻率、心率差異有顯著性(P<0.01)。鍛煉后1個(gè)月血壓差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但在鍛煉后3個(gè)月、6個(gè)月與鍛煉前相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)鍛煉能顯著改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)鍛煉;血?dú)夥治?呼吸頻率;心率;血壓

　　筆者于2009年2—8月對(duì)31例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察患者血?dú)夥治黾斑\(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率、心率及血壓的變化。

　　1 資料與方法臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　1.1 一般資料 31例緩解期COPD患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男19例，女12例;年齡51～73歲，平均61.2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病及其他不能配合者。

　　1.2 方法 (1)患者接受為期6個(gè)月的康復(fù)鍛煉，主要為擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、伸腿等內(nèi)容。每周鍛煉5～7次，每次20～30min。(2)呼吸肌鍛煉：指導(dǎo)患者做腹式呼吸。患者可取仰臥、坐、立位，一手輕放在胸前，一手輕放在腹部，　吸氣時(shí)由鼻吸入將腹部鼓起，呼氣時(shí)由口呼出，收縮腹部。初始1～2次/d，10～15min/次。掌握動(dòng)作要領(lǐng)后可逐漸增加鍛煉次數(shù)和每次的時(shí)間。(3)縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)縮唇的口慢呼氣4～6s，縮唇的程度患者自行調(diào)整。(4)堅(jiān)持每天氧療，吸氧時(shí)間12～15h/d,氧流量0.5～2L/min。(5)患者接受鍛煉前及鍛煉中主要應(yīng)用祛痰藥，未使用激素、抗生素等藥物。(6)觀察鍛煉前、鍛煉后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者的血?dú)夥治觯�登樓運(yùn)動(dòng)(16cm/臺(tái)階，25臺(tái)階/層樓，4m/層樓)時(shí)呼吸頻率、心率及血壓。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用x±s表示，SPSS10.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 31例患者鍛煉前后血?dú)夥治鲎兓�情況 見(jiàn)表1，表中可見(jiàn)患者鍛煉后血?dú)夥治鲇酗@著性改善。表1 鍛煉前后的血?dú)夥治鲎兓�情況注:與鍛煉前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01

　　2.2 患者鍛煉前后登樓運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率及心率變化情況 見(jiàn)表2。患者鍛煉后呼吸頻率、心率較鍛煉前有顯著改善,尤其在第3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)明顯。

　　2.3 患者鍛煉前后登樓運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化 見(jiàn)表3。血壓在鍛煉后1個(gè)月無(wú)明顯的改善，但在第3個(gè)月、 6個(gè)月后則有顯著改善。表2 鍛煉前后的呼吸、心率變化　注:①、②和③分別代表登一層樓、二層樓和三層樓。與鍛煉前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01表3 鍛煉前后的血壓變化注:①、②和③分別代表登一層樓、二層樓和三層樓。與鍛煉前相比，P>0.05，△P<0.05，△△P<0.05

3 討論臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，COPD的發(fā)病率逐漸增加,治療上無(wú)特殊方法 。合適的鍛煉手段和可靠的評(píng)定指標(biāo)一直是有關(guān)COPD患者的重要課題,有很多相關(guān)的研究報(bào)道[2]。肺康復(fù)治療項(xiàng)目主要包括以下幾個(gè)方面[3]：(1)體能鍛煉能提高患者的活動(dòng)耐受強(qiáng)度，改善對(duì)鍛煉的生理反應(yīng)及健康狀況。(2)肌肉強(qiáng)度鍛煉能改善患者行走耐受力，提高肌肉強(qiáng)度。(3)呼吸肌鍛煉。COPD患者的呼吸肌強(qiáng)度有所降低，呼吸肌鍛煉能使其強(qiáng)度和耐受力增強(qiáng)。(4)氧療。COPD患者在緩解期仍有低氧血癥，長(zhǎng)期家庭氧療能使動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善缺氧，增加活動(dòng)范圍，從而提高生存質(zhì)量。(5)生理治療，可給患者提供松弛及呼吸再鍛煉技術(shù)。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)低下是病情及健康狀況惡化的一個(gè)獨(dú)立因素。(7)健康教育。各種主題包括解剖、生理、飲食和營(yíng)養(yǎng)、藥物治療方案及安全使用氧療等方面。(8)心理學(xué)與行為干預(yù)。困擾COPD患者最主要的問(wèn)題是呼吸困難。呼吸康復(fù)對(duì)COPD患者呼吸困難的影響國(guó)外有較多的研究報(bào)道,其中采用最多的為呼吸肌鍛煉[4]。康復(fù)鍛煉可以增強(qiáng)四肢肌肉力量,改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌脫鍛煉[5]。本組COPD患者康復(fù)期經(jīng)長(zhǎng)期呼吸肌功能鍛煉和家庭氧療, 血?dú)夥治雒黠@改善,氧分壓提高,二氧化碳分壓下降,可預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作,減輕癥狀。登樓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)示運(yùn)動(dòng)后呼吸頻率、心率及血壓慢于鍛煉前，說(shuō)明呼吸肌功能鍛煉可提高患者耐力，改善日常生活能力,提高生活質(zhì)量。且鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，患者容易接受，故鍛煉效果良好。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京.：人民衛(wèi)生出版社，2002，30-44.

　　2 Cilione C,Lorenzi C,Dell OD,et al.Predictors of change in exercise capacity after comprehensive COPD inpatient rehabilitation.Med Sci Monit，2002，8(11):740-745.

　　3 British thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation. Pulmonary rehabilitation.Thoax,2001,56:827-834.

　　4 Dawn E,Elizabeth G,Andrew L,et al.Treatment of dyspnea in COPD:a controlled clinical trial of dyspnea management strategies.Chest,1995,107(3):724-729.

　　5 Mador MJ,Boskanat E.Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease.Respir Res，2001，2(4):216-224.臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表