研究高血壓患者左室肥厚與心電圖P波離散度的相關性

【關鍵詞】  高血壓;左室肥厚;心電圖;P波離散度

　　高血壓最常受損傷的器官是心臟，高血壓引起的左室肥厚是引起心源性猝死的危險因素，它與心功能下降、惡性心率失常的發生有關。本文探討了高血壓患者左室肥厚與心電圖P波離散度的相關性。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 2008年1月—2009年2月門診及住院病例中符合WHO/ISH診斷標準的原發性高血壓患者98例，男57例，女41例，病程3～32年，年齡39～80歲，平均(60.5±8.17)歲。全部患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》推薦的高血壓診斷標準。入選者均為竇性心律，排除繼發性高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌梗死等其他心血管疾病。分組：(1)非左室肥厚組75例，男45例，女30例， 年齡39～78歲，平均(55±8.7)歲;(2)左室肥厚組23例，男12例，女11例，年齡44～80歲，平均(62.5±11.5)歲。對照組為健康查體者27例，男11例，女14例，年齡29～73歲，平均(50.11±1.4)歲，均無器質性心臟病。中醫論文發表

　　1.2 研究方法 (1)P波離散度的測量，所有選入患者均做標準12導聯同步心電圖，紙速50mm/s，增益振幅10mm/mV，每一導聯至少記錄3個心動周期，P波離散度的測量由專人進行人工測量，P波起點、終點分別為P波起始、終末部與等電位線交點，12導聯P波最大時間(Pmax)與P波最小時間(Pmin)的差值即P波離散度(Pdisp)。(2)超聲心動圖測量：采用美國飛利譜5500彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz，患者平臥位或左側臥位，取胸骨旁左室長軸切面，測量受試者室間隔(IVS)和左室后壁(PW)，并結合左室短軸，心尖四腔切面觀察左室肥厚程度。

　　1.3 統計學方法 計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　見表1。表1 正常組與高血壓各組間P波離散度的比較注：左室肥厚組與正常組比較，P<0.05;與非肥厚組比較，P<0.05

　　2.1 正常組與高血壓各組P波離散度的比較 與正常組比較，高血壓組(包括非肥厚組)P波離散度均明顯大于正常組，差異有顯著性(P<0.05)。

　　2.2 高血壓非肥厚組與肥厚組比較 與左室非肥厚組比較，左室肥厚組的P波離散度較非肥厚組有增大趨勢。

3 討論

　　高血壓病作為臨床上常見的心血管疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一，該病患者由于多種神經體液因子激活，心肌間質細胞增生，心肌細胞肥大，膠原代謝增強，導致心肌肥厚，纖維化，心肌僵硬度增加逐漸出現心肌松弛性和心室順應性下降，造成左室舒張末壓升高。近年研究表明收縮功能正常的高血壓患者，舒張功能已有明顯減低[1]，繼而引起左房壓的升高，左房增大，繼而出現P波離散度的改變。P波離散度的增加作為預測房性心律失常尤其是陣發性房顫的獨立危險因素，目前在臨床上已引起高度重視，高血壓患者左心房構型及功能變化可能是高血壓病心肌損害的早期征象，隨著年齡的增大，病情的加重，左房構型及功能變化更加明顯，左房的擴大可以導致左房的心電重構，心電激動的傳導紊亂易引起房顫的發生[2]。本文通過測定P波離散度可預測高血壓患者發生快速房性心律失常的危險性，本文應用P波離散度對高血壓和正常人進行比較，結果原發性高血壓患者之間P波離散度有統計學意義(P<0.05)，而且高血壓肥厚組與非肥厚組P波離散度有增加趨勢，房性心動過速、陣發性房顫、房撲的發生率也逐漸增加。中醫論文發表

【參考文獻】
  　1 張文華，夏稻子，張宇虹，等. 定量組織速度成像對高血壓患者左室心肌功能的評價. 高血壓雜志，2005,13(4):221-225.

　　2 李娟，李曙平，譚昌金，等.60例老年心房顫動患者的臨床分析.心血管康復醫學雜志，2008，17(5)：476-478.

　　3 鄒祎，王晉明，肖秀金，等.原發性高血壓并發陣發性心房顫動的預測參數探討. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(3):178-180.

　　4 宋凱利，葛元欣，王晶波.臨界性高血壓對左室舒張功能的影響.心血管康復醫學雜志，2006，15(6)：591-592.