動態心電圖對診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床研究

【摘要】  目的 探討無癥狀心肌缺血的臨床特點和發生規律。方法 對60例冠心病患者應用24 h動態心電圖檢測。 結果 共檢出心肌缺血1 265陣次,無癥狀心肌缺血的發生顯著高于有癥狀心肌缺血,占85.5%;發作高峰在上午6:00～12:00,00:00～6:00最少,但夜間缺血持續時間及ST段壓低幅度明顯重于白晝。 結論 無癥狀心肌缺血是冠心病最常見的表現形式,應和有癥狀心肌缺血同樣給予足夠重視。

【關鍵詞】  冠心病;心肌缺血;動態心電圖核心期刊論文發表網

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristic and occurrence rule of silent myocardial ischemia(SMI).Methods 24 hour dynamic electrocardiogram monitoring was performed in 60 cases of coronary heart disease(CHD).Results 1 265 times of myocardial ischemia was found.The frequency of occurrence of SMI(85.5%)was obviously higher than that of symptomatic ischemia.The frequency of SMI was highest between 6 am to 12 am,and it was lowest between 0 am to 6 am though it was more serious at night than that at daytime.Conclusion SMI is the most common manifestation in patients with CHD.It should be paid the attention as much as the symptomatic ischemia.

　　【Key words】 coronary heart disease;myocardial ischemia;dynamic electrocardiogram

　　無癥狀性心肌缺血(SMI)是指具有心肌缺血的客觀證據(經心電圖、心臟超聲、核素心肌灌注掃描及冠狀動脈造影等檢查核實),而患者并無臨床癥狀(胸悶、氣短、心絞痛等)的一組綜合征。其發作隱匿,廣泛存在于各型冠心病(CAD)者,容易發生各類心臟事件[1]。發作時可以毫無癥狀,故對預后影響極大。因此了解其發生機制,并對其進行干預有重要的意義。本研究應用12導聯動態心電圖(DCG)檢測CAD無癥狀性心肌缺血,現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料核心期刊論文發表網

　　選擇江西省萍鄉市人民醫院心內科2007年1月～2009年1月收治的CAD 60例,CAD診斷符合國際心臟病學會和WHO冠脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準[2]。所有病例均經冠狀動脈造影(CAG)證實或有典型心肌梗死和心絞痛表現而診斷入選;有可能影響ST段結果的病例不被錄選。60例中男性34例、女性26例,年齡46～78(平均59±10)歲。其中急性心肌梗死(AMI)恢復期10例、陳舊性心肌梗死(OMI)21例、穩定型心絞痛15例、不穩定型心絞痛14例,臨床無癥狀經冠狀動脈造影(CAG)狹窄者3例。入選者均簽署知情同意書。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器及操作 采用國產長春時代數碼公司SD系列12導聯全息動態心電監護系統,進行24 h的12導聯同步記錄。囑患者作一定量負荷運動及詳細記錄生活日志(含休息、生活、運動及自覺癥狀等情況)。完成檢查后,經分析軟件及人機對話方式處理,數據通過閃光卡導入工作站內,保存到光盤中最后匯總分析。

　　1.2.2 Holter診斷心肌缺血性ST改變的標準及檢測指標 心肌缺血診斷的判定:采用1999年ACC/AHA DCG工作指南推薦的標準[3]:①基線的ST段在等電位線上,呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV,在J點后0.08 s處測量;如果原先的ST段已降低,則要在已降低的基礎上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV,在J點后0.08 s處測量;②ST段明顯移位至少持續1 min;③兩次心肌缺血發作至少有5 min間隔。若有≥2次以上缺血事件發生,并和日志對照確定當時無心絞痛癥狀,則定義為SMI事件陽性。記錄缺血總陣次(IN)、ST段移位分布、 ST段移位均值、ST段最大移位、每陣缺血持續時間、每陣缺血發作的最高心率(HMIT)和最低心率(LMIT),并計算心肌缺血閾變異性(IV)=(HMIT-LMIT)/LMIT×100%.

　　1.3 統計學處理核心期刊論文發表網

　　采用SPSS 10.0統計軟件分析,計量資料用±s表示,計數資料用率表示。均數間比較采用t檢驗,兩變量間關系比較作相關分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 SMI的檢出情況核心期刊論文發表網

　　在60例中發生心肌缺血48例(80.0%)。24 h內發生缺血性ST段下移共1 265陣次,SMI占1 082次(85.5%),平均ST段下移(0.16±0.07)mV;有癥狀心肌缺血占183次(14.5%),平均ST段下移(0.17±0.04)mV.SMI中心肌缺血性ST段下移發生于輕體力活動和腦力活動時848陣次(77.1%),發生于休息和睡眠狀態時290陣次(22.9%)。前者是后者的2.92倍。隨年齡增長,心肌缺血發生的比例也增高,以SMI更為明顯,24 h中46～52歲平均發生ST段下移為(6.6±2.3)陣次,大于63歲平均發生ST段下移為(18.4±8.2)陣次,兩組比較差異明顯(P<0.05)。

　　2.2 心肌缺血晝夜變化情況

　　SMI ST段下移1 082陣次,白天(6:00～18:00)779次,夜間303次,白天是夜間的2.57倍。發作高峰位于6:00～12:00,共556陣次(51.38%),隨后逐步遞減,12:00～18:00共241陣次(22.27%),18:00～ 24:00共157陣次(14.51%),夜間至凌晨6:00出現最少128陣次(11.83%);ST段變化以6:00～18:00為界限,夜間心肌缺血時間較長,晝夜間差異具有統計學意義。

　　2.3 心肌缺血與心率變化的關系核心期刊論文發表網

　　SMI發作檢出896陣次(82.81%),ST段壓低過程中伴有明顯心率上升,發作前平均心率為(74.2±6.5)次/min,發作時平均心率上升至(89.8±11.6)次/min,發作前和發作時心率比較差異有統計學意義。該過程中有186陣次(17.19%)心率不變甚至下降,后者多發生于夜間。心率增快的高低與缺血的程度成正相關,心率越快,ST段下移越明顯,誘發的心肌缺血越嚴重。經統計學分析,ST段壓低程度與心率呈正相關(r=0.587,P<0.05)。

　2.4 最高和最低心肌缺血閾比較核心期刊論文發表網

　　最高心肌缺血閾高峰常出現在6:00～12:00時,該值與24 h內最高心率值幾乎吻合。最低心肌缺血閾多發生在休息和輕微活動時,與24 h內最低心率值有一定時差。對個體來說,最低心肌缺血閾并不是24 h最低水平,最高心肌缺血閾ST段壓低程度高于最低心肌缺血閾(P<0.05)。

　　3 討論

　　DCG作為CAD的一種無創性檢