強直性脊柱炎早期X線與CT診斷的比較

【摘要】  目的  探討CT檢查早期診斷強直性脊柱炎的診斷價值。方法  回顧性分析19例早期診斷強直性脊柱炎X線檢查與CT檢查結果，19例均行骨盆平片和骶髂關節(jié)CT檢查。結果  其中1例X線為O級，CT為1級；4例X線為1級，CT為2級；2例X線為2級，CT為3級；1例X線為3級，CT為4級。8例X線正�；蚩梢傻慕�(jīng)CT掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個級別，且特異性高，敏感率提高34％。結合臨床病史和實驗室檢查，X線可確診16例達85％；CT可確診19例，達100％。X線漏診5例，達15％。結論  骶骼關節(jié)的X線檢查是早期診斷強直性脊柱炎的簡便首選方法，骶髂關節(jié)的CT檢查為提高強直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。
【關鍵詞】  強直性脊柱炎  骶髂關節(jié)  X線檢查  CT檢查
        骶髂關節(jié)的X線檢查是早期診斷強直性脊柱炎的簡便首選方法，隨著CT的普及，骶髂關節(jié)的CT檢查為提高強直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。筆者對19例強直性脊柱炎患者的X線和 CT檢查結果予以比較分析，報告如下：
        1  資料與方法 化學論文發(fā)表 
        1．1  一般資料：1998年9月～2004年9月在我院行骶髂關節(jié)X線和CT檢查19例，其中男16例，女3例，男／女為5．3／1；年齡：14～45歲，>30歲2例，<20歲4例，20～30歲13例，占68％；本組病例均選擇首次就診且病程在1年內(nèi)，臨床均有不同程度骶髂關節(jié)周圍及腰腿痛，晨僵，活動受限等癥狀。
        1．2  方法：19例均行骨盆平片和骶髂關節(jié)CT檢查。使用Picker-1200SX型CT機，矩陣512×512，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建，窗位150HU、200HU，窗寬1500～2000HU，軟組織算法重建，窗位、窗寬分別為40HU和400HU；實驗室檢查：HLA-B27陽性18例、陰性1例。血沉、C反應蛋白均有升高，類風濕因子均陰性。   其中1例X線為O級，CT為1級；4例X線為1級，CT為2級；2例X線為2級，CT為3級；1例X線為3級，CT為4級。8例X線正�；蚩梢傻慕�(jīng)CT掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個級別，且特異性高，敏感率提高34％。結合臨床病史和實驗室檢查，X線可確診16例達85％；CT可確診19例，達100％。X線漏診5例，達15％。化學論文發(fā)表  
        3  討論   化學論文發(fā)表 
        強直性脊柱炎的早期診斷可盡早與類風濕性關節(jié)炎及血清陰性脊柱關節(jié)病的其它關節(jié)病作鑒別，而確定治療方案，對疾病活動性控制，功能狀況及預后評價等方面有極其重要意義。強直性脊柱炎是一個累及脊柱的慢性免疫性疾病，病因不明，但與遺傳性因素及感染因子等有關，屬結締組織血清陰性反應疾病，多見于35歲以下男性，較少見于女性，組織相容抗原HLA—B27陽性率很高，基本病變?yōu)楦街�端炎，它可出現(xiàn)在多個部位，但病變多始發(fā)骶髂關節(jié)，逐漸沿脊柱向上延伸。波及椎間關節(jié)滑膜和關節(jié)囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織發(fā)生鈣化和骨化。其典型X線表現(xiàn)為：早期可見雙側骶髂關節(jié)邊緣模糊，關節(jié)間隙稍寬，爾后間隙變窄，關節(jié)面蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞，晚期出現(xiàn)骨性關節(jié)強直，脊柱改變?yōu)樾￡P節(jié)間隙模糊消失，椎體上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶和椎間盤纖維環(huán)鈣化，椎體兩側骨橋形成，脊柱呈竹節(jié)樣變，伴廣泛骨質(zhì)疏松。髖關節(jié)和恥骨聯(lián)合受累時有類似骶髂關節(jié)的骨質(zhì)改變，亦偶見自上而下發(fā)病(稱Bechterew病)，其預后差，易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。
        強直性脊柱炎的診斷標準為1966年擬訂的紐約標準內(nèi)容如下：①腰部前彎、后仰、側彎的三向活動受限；②腰背或腰椎痛；③胸廓擴張度<2．5cm骶髂關節(jié)炎的X線分級(0～4級)。凡具有X線3～4級的雙側骶髂關節(jié)炎并伴有上述任一癥狀者或有3～4級單側骶髂關節(jié)炎或2級的雙側骶髂關節(jié)炎伴有第①或同時有第②和第⑧條癥狀者即可以確診為強直性脊柱炎。無臨床癥狀的雙側骶髂關節(jié)炎者則為可能的強直性脊柱炎患者。因骶髂關節(jié)呈耳狀面，X線攝片前后大部分重疊，且常因投射體位，角度，條件不同及盆內(nèi)結構干擾使骶髂關節(jié)的間隙測量、骨質(zhì)輕微破壞、特別是關節(jié)面下骨質(zhì)小囊狀改變均不容易觀察，故早期骶髂關節(jié)炎X線表現(xiàn)難以肯定，而隨CT的普及，因其具有良好的密度分辨率，且呈橫斷面軸位掃描，骶髂關節(jié)面關節(jié)間隙及關節(jié)面下骨質(zhì)改變便一目了然，為早期診斷提供可靠的診斷依據(jù)。特別是經(jīng) CT檢查觀察骶髂關節(jié)面侵蝕情況是診斷強直性脊柱炎的較可靠、滿意的檢查，尤其對臨床高度懷疑而平片正常或可疑者的鑒別及確診意義甚大[5]。所以我們認為年齡在30歲以下有腰背痛、晨僵在骶髂關節(jié) X線攝片未見明顯異常的患者應再作骶髂關節(jié)CT檢查，以提高早期診斷率。當然有經(jīng)濟條件患者可把 CT檢查作為首選。    化學論文發(fā)表
參 考 文 獻
[1]陳灝珠主編．內(nèi)科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．(4)：809～811.
[2]蔣明、朱立平、林孝義．風濕病學．北京：科學出版社，1995． (1)：952．547. 化學論文發(fā)表
[3]許杰洲、普慶鋒．強直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預后評價．中華風濕病雜志，1998．12．2(4)：229～232.
[4]裘法祖主編．外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．(4)：895～896.
[5]田洪友、李靜等．骶骼關節(jié)CT檢查診斷早期強直性脊柱炎．山東生物醫(yī)學工程，1999．06．158(2)：29～30.化學論文發(fā)表