CO2激光治療尖銳濕疣的體會

【關鍵詞】  CO2激光治療  尖銳濕疣
        尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播性疾病。近年常見，僅次于淋病居第二位，常與多種性傳播性疾病同時存在。目前治療方法采用激光、電灼、冷凍及配合藥物。尖銳濕疣為婦科常見性傳播性疾病，我們采用CO2激光治療70例，取得較好療效，報道如下：
        1  臨床資料 核心論文發表網 
        1．1  一般資料  70例全部為我院婦科門診檢查時發現，并據病理而確診，發病年齡18～60歲，其中20～35歲67％；病期最短2周，最長2年，半年之內占82％；發病部位外陰37例，尿道口18例，陰道壁11例，肛周4例。有不潔性交史12例，夫妻并發34例，伴發淋宿9例。
        1.2  臨床表現  臨床癥狀常不明顯，可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。病灶特征：多發性鱗狀上皮增生，初為散在或呈簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑葚狀。病變多發生在外陰性交時易受損之部位如陰唇后聯合，小陰唇內側，陰道前庭尿道口等部位。根據臨床表現病理組織學檢查可確診；亦可取新鮮病變組織或病變表面刮取細胞，采用PCR技術及DNA探針雜交行核酸檢測確定HPV感染及類型。
        1．3病例選擇  70例尖銳濕疣有急性、亞急性炎癥及伴發淋病者先治愈后再行治療。
        2  儀器及治療方法
        2．1  激光器  采用激光醫療器械廠生產的CO2激光器。 核心論文發表網 
        2．2  治療方法  患者取膀胱截石位，局部常規消毒后，充分暴露濕疣，采用利多卡因局部麻醉，調好輸出功率，將CO2激光光刀對準病灶，從疣體邊緣逐漸向中心氣化致基底部，并不斷用棉簽擦除焦痂，以無增生組織為宜，從而給予適度的治療，以防止治療不徹底而復發及治療過深愈合時間延長和瘢痕形成．
        2．3術后注意事項  ①術后用1％龍膽紫外涂或2％雷夫奴爾濕敷，對面積較大者應每天用1／5000高錳酸鉀液坐浴，②注意外陰清潔，禁盆浴4周；③忌房事4周，④注意休息，如有不適及時復查。對基底廣可用原光束直接照射，較小的疣體可用聚焦刀頭，但應聚焦點距離稍延長0．5～1cm，因聚焦汽化疣體常發生出血，影響治療，用原光束照射及調節聚焦點的距離，可避免出血的發生。  核心論文發表網 
        2．4療效觀察  70例尖銳濕疣一次治愈58例，12例復發患者二次激光治療后痊愈，治愈率100％。治療后10～15天復查一次。 3  討論
        尖銳濕疣屬性傳播性疾病，為人類乳頭瘤病毒感染所致，外陰尖銳濕疣的發病率明顯升高，已成為常見的女性性傳播疾病。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長。妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分病人的尖銳濕疣可自行消退，但機制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關。潛伏期1～6個月，通常為3個月。臨床癥狀多不明顯，部分患者有外陰瘙癢、灼痛或性交痛等癥狀。位于陰道或宮頸的晚期病變常引起白帶增多及性交后出血。檢查見大小陰唇、陰蒂、肛周、陰道及宮頸等處出現微小散在的乳頭狀疣。初起時為淡紅色丘疹，頂端稍尖，然后增大增多，并逐漸融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，表面粗糙，呈粉紅色、暗紅或污灰色，頂端可有角化或潰瘍形成。本病常合并有淋病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。 妊娠合并尖銳濕疣時，疣體生長迅速，巨大尖銳濕疣可阻塞產道，并在分娩時導致破裂出血。產后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。人乳頭瘤病毒感染者所生的新生兒在經過產道時可能受到人乳頭瘤病毒感染，并在幼兒期發生喉乳頭瘤。
        其治療方法較多，我們采用CO2激光治療具有許多優點，激光光斑直徑小，僅對皮損氣化，對周圍組織無損傷。可一次完成治療，術后創面小，愈后無明顯疤痕。 CO2激光治療不直接接觸皮損，術后形成無菌炭化層，創面不易感染。又可縮短愈合時間。它操作簡便、靈活、創面深淺易控制，且治療速度快，患者痛苦小，容易接受等。再次感染、治療不徹底及微小損害未被發現是復發的常見原因。 核心論文發表網 
        尖銳濕疣采用綜合治療方法如激光配合藥物治療等，目前應用的有可昔洛囊、麗珠威、干擾素、聚胞胞、病毒唑；外用藥有復方鴉旦子液，中藥外洗等。治療前及在治療過程中對發病部位及易發生疣的鄰近部位應認真仔細的檢查，對肉眼可見的微小病變給予治療。病人應配合治療，避免再次感染，及時復查，15～20天復診，發現病灶及時治療。女性病人應對霉菌、滴蟲及衣原體支原體感染進行治療。因濕疣侵犯皮膚粘膜的濃度較表淺，激光治療時以去除疣體為度，故不宜過深，以免創面長期不能愈合。如治療創面較大，可用濕潤燒傷膏或He-Ne激光局部照射，促進愈合。 核心論文發表網         普及尖銳濕疣的預防知識，避免通過性接觸直接傳播。注意對生活用品的管理，防止間接傳播。治療期間應禁止性生活，性伴侶應同時檢查和治療。提倡安全性行為，推廣使用安全套。晚期妊娠合并軟產道尖銳濕疣可行剖宮產術，避免新生兒感染。
參 考 文 獻 
[1]徐文嚴.性傳播疾病預防與治療.上海：第二軍醫大學出版社,2001,3-5. 核心論文發表網
[2]鄭英.外陰尖銳濕疣的診斷及治療.中國實用婦科與產科雜志,1996,12:131.
[3]張大宏,李新德,李恭會,等.激光聯合IL-2局部注射治療尖銳濕疣的臨床觀察.中國皮膚性病學雜志,1998,12（5）:288-289.