CO2激光治療尖銳濕疣的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】  CO2激光治療  尖銳濕疣
        尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播性疾病。近年常見(jiàn)，僅次于淋病居第二位，常與多種性傳播性疾病同時(shí)存在。目前治療方法采用激光、電灼、冷凍及配合藥物。尖銳濕疣為婦科常見(jiàn)性傳播性疾病，我們采用CO2激光治療70例，取得較好療效，報(bào)道如下：
        1  臨床資料 核心論文發(fā)表網(wǎng) 
        1．1  一般資料  70例全部為我院婦科門(mén)診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并據(jù)病理而確診，發(fā)病年齡18～60歲，其中20～35歲67％；病期最短2周，最長(zhǎng)2年，半年之內(nèi)占82％；發(fā)病部位外陰37例，尿道口18例，陰道壁11例，肛周4例。有不潔性交史12例，夫妻并發(fā)34例，伴發(fā)淋宿9例。
        1.2  臨床表現(xiàn)  臨床癥狀常不明顯，可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。病灶特征：多發(fā)性鱗狀上皮增生，初為散在或呈簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑葚狀。病變多發(fā)生在外陰性交時(shí)易受損之部位如陰唇后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭尿道口等部位。根據(jù)臨床表現(xiàn)病理組織學(xué)檢查可確診；亦可取新鮮病變組織或病變表面刮取細(xì)胞，采用PCR技術(shù)及DNA探針雜交行核酸檢測(cè)確定HPV感染及類型。
        1．3病例選擇  70例尖銳濕疣有急性、亞急性炎癥及伴發(fā)淋病者先治愈后再行治療。
        2  儀器及治療方法
        2．1  激光器  采用激光醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的CO2激光器。 核心論文發(fā)表網(wǎng) 
        2．2  治療方法  患者取膀胱截石位，局部常規(guī)消毒后，充分暴露濕疣，采用利多卡因局部麻醉，調(diào)好輸出功率，將CO2激光光刀對(duì)準(zhǔn)病灶，從疣體邊緣逐漸向中心氣化致基底部，并不斷用棉簽擦除焦痂，以無(wú)增生組織為宜，從而給予適度的治療，以防止治療不徹底而復(fù)發(fā)及治療過(guò)深愈合時(shí)間延長(zhǎng)和瘢痕形成．
        2．3術(shù)后注意事項(xiàng)  ①術(shù)后用1％龍膽紫外涂或2％雷夫奴爾濕敷，對(duì)面積較大者應(yīng)每天用1／5000高錳酸鉀液坐浴，②注意外陰清潔，禁盆浴4周；③忌房事4周，④注意休息，如有不適及時(shí)復(fù)查。對(duì)基底廣可用原光束直接照射，較小的疣體可用聚焦刀頭，但應(yīng)聚焦點(diǎn)距離稍延長(zhǎng)0．5～1cm，因聚焦汽化疣體常發(fā)生出血，影響治療，用原光束照射及調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)的距離，可避免出血的發(fā)生。  核心論文發(fā)表網(wǎng) 
        2．4療效觀察  70例尖銳濕疣一次治愈58例，12例復(fù)發(fā)患者二次激光治療后痊愈，治愈率100％。治療后10～15天復(fù)查一次。 3  討論
        尖銳濕疣屬性傳播性疾病，為人類乳頭瘤病毒感染所致，外陰尖銳濕疣的發(fā)病率明顯升高，已成為常見(jiàn)的女性性傳播疾病。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長(zhǎng)。妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，且不易控制。少部分病人的尖銳濕疣可自行消退，但機(jī)制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關(guān)。潛伏期1～6個(gè)月，通常為3個(gè)月。臨床癥狀多不明顯，部分患者有外陰瘙癢、灼痛或性交痛等癥狀。位于陰道或?qū)m頸的晚期病變常引起白帶增多及性交后出血。檢查見(jiàn)大小陰唇、陰蒂、肛周、陰道及宮頸等處出現(xiàn)微小散在的乳頭狀疣。初起時(shí)為淡紅色丘疹，頂端稍尖，然后增大增多，并逐漸融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，表面粗糙，呈粉紅色、暗紅或污灰色，頂端可有角化或潰瘍形成。本病常合并有淋病、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。 妊娠合并尖銳濕疣時(shí)，疣體生長(zhǎng)迅速，巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道，并在分娩時(shí)導(dǎo)致破裂出血。產(chǎn)后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。人乳頭瘤病毒感染者所生的新生兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)可能受到人乳頭瘤病毒感染，并在幼兒期發(fā)生喉乳頭瘤。
        其治療方法較多，我們采用CO2激光治療具有許多優(yōu)點(diǎn)，激光光斑直徑小，僅對(duì)皮損氣化，對(duì)周圍組織無(wú)損傷。可一次完成治療，術(shù)后創(chuàng)面小，愈后無(wú)明顯疤痕。 CO2激光治療不直接接觸皮損，術(shù)后形成無(wú)菌炭化層，創(chuàng)面不易感染。又可縮短愈合時(shí)間。它操作簡(jiǎn)便、靈活、創(chuàng)面深淺易控制，且治療速度快，患者痛苦小，容易接受等。再次感染、治療不徹底及微小損害未被發(fā)現(xiàn)是復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。 核心論文發(fā)表網(wǎng) 
        尖銳濕疣采用綜合治療方法如激光配合藥物治療等，目前應(yīng)用的有可昔洛囊、麗珠威、干擾素、聚胞胞、病毒唑；外用藥有復(fù)方鴉旦子液，中藥外洗等。治療前及在治療過(guò)程中對(duì)發(fā)病部位及易發(fā)生疣的鄰近部位應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的檢查，對(duì)肉眼可見(jiàn)的微小病變給予治療。病人應(yīng)配合治療，避免再次感染，及時(shí)復(fù)查，15～20天復(fù)診，發(fā)現(xiàn)病灶及時(shí)治療。女性病人應(yīng)對(duì)霉菌、滴蟲(chóng)及衣原體支原體感染進(jìn)行治療。因濕疣侵犯皮膚粘膜的濃度較表淺，激光治療時(shí)以去除疣體為度，故不宜過(guò)深，以免創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合。如治療創(chuàng)面較大，可用濕潤(rùn)燒傷膏或He-Ne激光局部照射，促進(jìn)愈合。 核心論文發(fā)表網(wǎng)         普及尖銳濕疣的預(yù)防知識(shí)，避免通過(guò)性接觸直接傳播。注意對(duì)生活用品的管理，防止間接傳播。治療期間應(yīng)禁止性生活，性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。提倡安全性行為，推廣使用安全套。晚期妊娠合并軟產(chǎn)道尖銳濕疣可行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免新生兒感染。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]徐文嚴(yán).性傳播疾病預(yù)防與治療.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001,3-5. 核心論文發(fā)表網(wǎng)
[2]鄭英.外陰尖銳濕疣的診斷及治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12:131.
[3]張大宏,李新德,李恭會(huì),等.激光聯(lián)合IL-2局部注射治療尖銳濕疣的臨床觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1998,12（5）:288-289.