甲狀腺功能減退癥臨床治療

【關鍵詞】  甲狀腺功能減退  誤診
        甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成或分泌不足，引起機體代謝減低所致的疾病，其最嚴重的表現是黏液性水腫。是多種原因導致的甲狀腺素合成減少、分泌或生物效應不足，機體代謝過低所導致的一組內分泌疾病。本病起病隱襲，臨床表現多樣復雜，容易造成誤診。選取2008年1月～2009年12月甲狀腺功能減退患者60例，探討來甲狀腺功能減退的臨床特點及臨床治療現分析如下。
        1  一般資料 工程師論文發表 
        1.1 一般情況  選取2008年1月～2009年12月甲狀腺功能減退患者60例，女性48例，男性12例，女性明顯多于男性。年齡17～81歲，平均年齡59.4歲。 
        1.2 病因分析  慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)是甲狀腺功能減退的最主要原因，可以有甲狀腺腫，也可以沒有甲狀腺腫。本病約4／5的老年患者血中甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體(TMAb)均明顯高于正常人。本病的發生與抗體依賴的淋巴細胞毒反應和免疫異常有關。甲狀腺功能亢進癥同位素治療后發生者較為常見。抗甲狀腺藥物過量，使用鋰制劑等致甲狀腺腫物質、某些含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)，可引起本病。晚期可出現甲狀腺功能減退，大多為暫時性，但約有10％的患者發展為永久性。
        1.3 臨床表現  多見于女性，起病隱匿，病情發展緩慢。主要表現為浮腫、乏力、畏寒怕冷、表情淡漠、腹脹便秘、記憶力下降、懶言少動者、胸悶氣短、食欲減退食量減少，其它尚有頭暈、皮膚干燥粗糙、心悸、少汗、反應遲鈍、胸痛、嗜睡、關節痛、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聲音嘶啞、言語不清、睡眠差、上腹不適、腹痛、尿少、性欲下降、毛發稀少、精神異常、女性患者月經紊亂。有一患者以斜視為首發癥狀。
        1.4 治療  甲狀腺片開始每日10～20mg，以后每2周增加劑量至足量，并摸索最適維持量，堅持長期治療。T4和促甲狀腺素水平是指導調整藥量的很好的指標。繼發性甲狀腺功能減退癥，如伴腎上腺皮質功能低下時，應先補充糖皮質激素，然后補充甲狀腺制劑，以免誘發腎上腺皮質功能減退危象。黏液性水腫昏迷的立即靜脈注射L－碘賽羅寧(L－T3)40～120μg或L－左甲狀腺素(L－T4)200μg，每日1次，直至恢復知覺，再改口服甲狀腺制劑。或直接用碘賽羅寧片劑20～30μg或甲狀腺粉(干甲狀腺)40～60mg，每4～6小時鼻飼1次。氫化可的松每日200～300mg靜滴以糾正低血壓，防止急性腎上腺皮質功能低下。補充葡萄糖，糾正低鈉血癥。注意保暖、給氧，保持呼吸道通暢。去除誘因，控制感染。 

        2  結果 工程師論文發表 
        60例患者病情均獲良好控制。其中顯效55例，有效5例，無效0例，有效率100%，顯效率87.5%。在治療中出現心悸、多汗、失眠、體重減輕、腹瀉、心絞痛、甚至心力衰竭的并發癥較多，而治療組尚未見并發癥出現。  3  討論
        甲狀腺功能減退癥是由于各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發性甲狀腺功能減退癥；由于垂體疾病引起的TSH分泌減少，稱為繼發性甲狀腺功能減退癥；由于下丘腦疾病引起的TRH的分泌減少，稱為三發性甲狀腺功能減退癥；由于甲狀腺激素在外周組織發揮作用缺陷，稱為甲狀腺激素抵抗綜合征。多見于女性，起病隱匿，病情發展緩慢。早期癥狀缺乏特征，由于甲狀腺激素不足，代謝過程減慢及基礎代謝率降低，出現全身各系統癥狀。典型表現如下。表現為乏力、畏寒、記憶力減退、嗜睡、納差、腹脹、便秘、體重增加、月經不規則及肌肉痙攣，嚴重者出現典型黏液性水腫。癥狀程度常與甲狀腺激素缺乏的程度及時間成正比。部分原發性甲狀腺功能減退癥患者伴有腎上腺皮質功能減退、糖尿病等，為多發性內分泌腺功能減退綜合征。本病的嚴重并發癥，常因感染、寒冷、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當而誘發。先有嗜睡表現，繼而低體溫(低于35℃)、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，可伴低血糖、低鈉血癥、二氧化碳潴留等，如不及時搶救，病死率很高，必須緊急處理。
        絕大多數患者需要終身替代治療，甲狀腺激素的替代治療應從小劑量開始，以免突然加重心臟負擔。老年患者，尤其伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或其他心臟病者，更應慎重。替代治療劑量的個體差異較大，即使同一患者，也可能因年齡、體重、環境、疾病等因素的改變使治療劑量波動，故一般需每年至少監測兩次血清TSH、FT4、FT3的水平，特殊情況隨時檢測。原發性甲減的甲狀腺功能檢測以TSH為最重要，TSH范圍在一般患者應控制在不超過10mU／L，妊娠患者一般主張應不超過2mU／L(因L-T4不能通過胎盤，故用量相對應偏大)。黏液水腫性昏迷的治療針對誘因治療，控制感染，治療原發病，禁用鎮靜劑、麻醉劑。注意避免誘發黏液水腫性昏迷的各種因素。保暖、保持呼吸道通暢、吸氧，必要時行氣管切開、機械通氣等。氫化可的松200～300 mg／d持續靜脈滴注，患者清醒后逐漸減量；根據需要補液，但是入水量不宜過多；控制感染，治療原發病。有休克、低血糖、電解質紊亂者，根據需要補液，不宜過多(＜1 000ml／d)，必要時可輸血。補充甲狀腺激素，靜脈給藥可迅速提高血循環中甲狀腺激素水平。治療甲減的藥物甲狀腺片即動物干甲狀腺制劑含T3和T4，但因含量不穩定現已極少使用，不能將甲狀腺片與甲狀腺素片(L-T4)混淆。 工程師論文發表
參 考 文 獻  工程師論文發表
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