B�睱ynch縫合術預防剖宮產后出血的臨床研究

【摘要】  　　目的：探討子宮B�睱ynch縫合術對預防有高危因素存在時剖宮產后出血的作用。方法：選擇2008年9月～2009年8月在我院行剖宮產，有產后出血高危因素存在的患者，79例為研究組，在術中同時行預防性改良式子宮B�睱ynch縫合；統計我院2007年9月～2008年8月間有產后出血的高危因素存在的剖宮產93例，未行預防性子宮B�睱ynch縫合術，為對照組。比較兩組的手術時間、產后出血量、產后出血例數、子宮切除例數等。結果 ： 研究組的手術時間長于對照組（P<0.05），但研究組產后出血量、產后出血例數、子宮切除例數明顯低于對照組（P<0.05）。結論：子宮B�睱ynch縫合術可用于預防有高危因素存在的剖宮產后出血，且不增加患者住院費用。

【關鍵詞】  B�睱ynch縫合術；產后出血；剖宮產

　　［ABSTRACT］ Objective: To investigate effects of B�睱ynch suture for the prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section cases with high risks. Methods: B�瞝ynch suture was performed on 79 caesarean section cases (study group) with high risk of postpartum haemorrhage during September 2008 and August 2009. Data including time spent on the operation, haemorrhage volume, number of hysterectomia and postpartum haemorrhage cases were compared with 93 counterparts (control group) that underwent caesarean section without B�瞝ynch suture during September 2007 and August 2008. Result: Though average operation time spent on the study group was longer than that on control group (P<0.05), haemorrhage volume, number of hysterectomia and postpartum haemorrhage cases in the study group were all less than that of the control group (P<0.05).  Conclusions: B�睱ynch suture can effectively prevent postpartum haemorrhage in patients underwent caesarean section without increasing hospital expense.
   
　　［KEY WORDS］ B�睱ynch suture；Postpartum hemorrhage；Caesarean section
   
　　產后出血是產科常見的分娩期并發癥，目前仍居我國產婦死亡原因的首位［1,2］，引起產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力最常見。本文探討對有產后出血高危因素（如：瘢痕子宮、巨大兒、雙胎妊娠、胎盤早剝、產程延長等）存在的剖宮產患者在術中行預防性子宮B�睱ynch縫合術［3］，以減少產后出血的發生率，減輕產后出血的嚴重程度，報道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料   高中數學論文發表 
   
　　選擇2008年9月～2009年8月在我院行剖宮產有產后出血高危因素存在的患者共79例為研究組，在術中同時行改良式子宮B�睱ynch縫合，患者年齡21～39 歲，孕周37～42周，其中瘢痕子宮37例，巨大兒23例，雙胎妊娠9例，3型胎盤早剝3例，各種原因引起的產程延長8例。統計我院2007年9月～2008年8月間有產后出血的高危因素存在的剖宮產93例為對照組，患者年齡19～37 歲，孕周36～42周，瘢痕子宮46例，巨大兒29例，雙胎妊娠7例，胎盤早剝2例，各種原因引起的產程延長9例，術中未行預防性子宮B�睱ynch縫合。兩組在年齡、孕周及孕產次上差異無統計學意義。所有病例均采用腰硬聯合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產，無子宮、附件合并癥，兩組剖宮產指征差異無統計學意義(P > 0.05)，見表1。表1  研究組與對照組手術指征比較(略)

　　1.2  手術方法
   
　　1.3  統計學處理
   
　　運用Spss11.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P< 0.05表示有統計學意義。

　　2  結果 

　　2.1  手術時間
   
　　研究組的手術時間為(47.6±5.3)min,對照組的手術時間為(38.0±7.1)min，研究組的手術時間長于對照組（P< 0.05）。
2.2  產后出血量
   
　　研究組的產后24h出血量為(330±90)mL，產后出血1例，為3型胎盤早剝患者，因凝血功能障礙術后6h出血量為1600mL，24h內出血量為1750mL，予輸血治療；對照組出血量為（470±130）mL，產后出血7例，出血量500～2500mL，5例輸血治療。研究組產后出血量、產后出血患者例數均明顯低于對照組（P< 0.05）。

　　2.3  子宮切除
   
　　研究組無子宮切除，對照組的子宮切除數3例（瘢痕子宮1例，雙胎妊娠2例）。

　　2.4  術后住院天數
   
　　研究組患者術后住院天數為6.4d，對照組患者術后住院天數為6.7d,兩者差異無統計學意義（P> 0.05）。
   
　　研究組產后42d復查時體格檢查及B超均未發現異常，子宮復舊好，未發現腸管嵌頓等并發癥。

　　3  討論
   
　　子宮B�睱ynch 縫合術即背帶式縫合術是英國MilfonKeynes 醫院首次報道的一種外科手術控制產后出血的縫線方法，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。引起產后出血的原因以子宮收縮乏力最常見。正常情況下胎盤娩出后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，交織于子宮肌纖維間的血管被壓迫而止血，同時開放的血竇關閉，使子宮出血少或停止。影響子宮收縮及縮復功能的各種因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。如產婦精神過度緊張、臨產后鎮靜劑麻醉劑過多使用，產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征等，及子宮因素如巨大兒、疤痕子宮、多胎妊娠、羊水過多、各種原因引起的產程延長、繼發性宮縮乏力等。當上述患者行