自我管理干預(yù)措施在截癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

【摘要】目的:探討自我管理干預(yù)措施在促進(jìn)截癱患者達(dá)到康復(fù)目標(biāo)中的作用。方法:對(duì)25例截癱患者自我管理進(jìn)行干預(yù)，觀察患者生活質(zhì)量、自理能力、自主排尿及合并癥情況。 結(jié)果:90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20 %可自坐、翻身、完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換，45%建立了自主膀胱功能，無(wú)1例并發(fā)癥。 結(jié)論:對(duì)截癱患者自我管理進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)和提高患者的自我管理行為，是截癱患者康復(fù)、回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量取得成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】自我管理；截癱患者；干預(yù)措施

        截癱多是由于各種外傷引起的脊髓損傷后，受傷脊髓平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射的障礙，大小便失禁、及性功能等障礙，繼之出現(xiàn)各種并發(fā)癥和心理上、社交上、生活上及職業(yè)上諸多障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。截癱病人因康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、效果慢，因此，住院治療和護(hù)理是短暫的，而出院后的康復(fù)和護(hù)理是長(zhǎng)期的。截癱患者的康復(fù)目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面：增加患者的獨(dú)立能力，使患者能回歸社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性生活。而自我管理才是增強(qiáng)截癱患者獨(dú)立能力、生活能力和提高患者生活質(zhì)量、減少合并癥的有效措施。
        1臨床資料
        1.1一般資料:本組脊柱骨折合并截癱患者25例，男20例，女5例，年齡最大67歲，最小23歲，平均39.72歲。
        1.2受傷原因:從高處墜落6例，車禍?zhǔn)軅?例，重物砸傷12例。
        1.3受傷部位:椎體骨折中，頸椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截癱4例，不完全性截癱21例。
        2方法
        對(duì)截癱患者的自我管理進(jìn)行干預(yù)。為患者提供信息，教會(huì)病人監(jiān)測(cè)身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。截癱病人的管理需要病人的主動(dòng)參與，其最終目的是使病人能夠進(jìn)行有效的自我管理。 經(jīng)濟(jì)類論文發(fā)表 
        2.1截癱患者自我管理干預(yù)措施 
        2.1.1促進(jìn)和提高患者的自我管理行為  
        2.1.1.1提高功能鍛煉的行為:指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，康復(fù)治療方案應(yīng)在患者參加下制定，并且在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下由患者主動(dòng)來(lái)完成的。在康復(fù)過(guò)程中與患者交流、討論與教育，向患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)與信息，幫助患者了解康復(fù)治療方案，使患者積極主動(dòng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。
        2.1.1.2提高認(rèn)知行為能力:對(duì)癥狀進(jìn)行有效管理，截癱患者不是一個(gè)被動(dòng)接受者，而是一個(gè)積極參與者，不僅能主動(dòng)提出存在的問(wèn)題，也能與醫(yī)生護(hù)士探討解決問(wèn)題的方法，亦盡可能自己解決問(wèn)題。讓患者及家屬掌握截癱康復(fù)的基本知識(shí)與方法，對(duì)癥狀的監(jiān)測(cè)并提高治療的依從性，讓病人學(xué)會(huì)怎樣制定目標(biāo)和解決問(wèn)題，進(jìn)而提高其完成某項(xiàng)活動(dòng)的自信心。通過(guò)行為改善和情緒控制，進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，從而提高自我管理行為和健康結(jié)果，最終改善病人的健康狀況，防止并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。
        2.1.1.3給予全面的健康教育:健康教育應(yīng)以患者及其家屬為對(duì)象，采取個(gè)別教育和集體教育相結(jié)合的方法。應(yīng)詳細(xì)了解患者家庭情況、文化程度、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況等，制定教育計(jì)劃及內(nèi)容。根據(jù)其文化程度分別以書面、語(yǔ)言和示范等方法進(jìn)行教育。 
如合并癥的預(yù)防與健康教育：
        ①壓瘡的預(yù)防 2.1.1.4學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技巧:學(xué)會(huì)與掌握如何在殘疾的狀態(tài)下生活、學(xué)習(xí)有關(guān)截癱的基本問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法，了解如何在自己現(xiàn)實(shí)的家庭和社區(qū)的條件下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，熟悉并發(fā)癥的預(yù)防方法，學(xué)會(huì)截癱的自我管理方法。以利于病人發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并制定行動(dòng)計(jì)劃去解決它。更有利于患者長(zhǎng)期保持獨(dú)立生活能力和回歸社會(huì)。
        2.1.1.5幫助病人積極應(yīng)對(duì)壓力:截癱患者的康復(fù)過(guò)程是較長(zhǎng)且辛苦的，因而 在康復(fù)進(jìn)程中我們要充滿愛(ài)心地去關(guān)心和鼓勵(lì)患者，為他們?cè)诳祻?fù)過(guò)程中所遇到的困難和苦惱要耐心講解、鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性增強(qiáng)自信心。積極主動(dòng)配合開(kāi)展的各種康復(fù)訓(xùn)練，提高治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。
        3結(jié)果
        由于我們采取對(duì)截癱患者自我管理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了長(zhǎng)期跟蹤及管理，教育，培訓(xùn)，改善了臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換，45%建立了自主膀胱，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。也減輕了家庭的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
        4討論 醫(yī)學(xué)核心論文發(fā)表 
        截癱病人病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，康復(fù)出院后仍處于生活受限狀態(tài)。因此我們?cè)诔鲈呵敖虝?huì)患者及其家屬一些康復(fù)訓(xùn)練的方法以及并發(fā)癥的預(yù)防，訓(xùn)練患者及其家屬繼續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院后與其保持聯(lián)系，隨時(shí)督促病人繼續(xù)堅(jiān)持功能訓(xùn)練以及進(jìn)一步康復(fù)等自我管理的方法。為脊髓的恢復(fù)提供了條件，成為截癱病人康復(fù)的關(guān)鍵并能夠最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能以代償喪失的部分功能，幫助患者樹立生活的勇氣。而為了鞏固療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)行長(zhǎng)期的健康教育與自我管理就成了截癱患者康復(fù)工作中十分重要的一個(gè)組成部分，而且也是最難開(kāi)展的一項(xiàng)工作，是一項(xiàng)新課題。我院對(duì)截癱患者自我管理進(jìn)行干預(yù)。為患者提供信息，教會(huì)病人監(jiān)測(cè)身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。自我管理是截癱病人的康復(fù)、病人今后回歸社會(huì),提高其生活質(zhì)量取得成功的關(guān)鍵， 研究截癱病人自我管理行為，提高病人的自我管理的水平，對(duì)提高其生活質(zhì)量有非常重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]黃永禧，王寧華，周謀望.康復(fù)護(hù)理學(xué)，第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，200