住院精神分裂癥2例患者自縊未遂的觀察護理

【關鍵詞】  住院 精神分裂癥 自縊未遂 護理

　精神分裂癥患者在抑郁情緒的影響下出現自縊行為，是精神科病房最常見、最嚴重的意外事件。病人由于自殺觀念強，所采取的自縊行為隱蔽、手段簡單、致死率高，可在短時間內無法救治，產生嚴重的后果。它不僅給家屬帶來莫大痛苦，也給醫院帶來不必要的醫療糾紛和巨大的經濟損失，甚至還會造成不良的社會影響。本文回顧了我科2例自縊未遂患者的觀察護理，結果發現早期了解精神病患者的精神癥狀、心理狀態和自殺的先兆特點以及病人的反常舉動，找出自殺規律并及時采取防范措施和急救方法，將病人的自殺企圖消滅在萌芽狀態，以全面提升護理安全質量。

　　1 病例簡介

　　病例1，男，58歲，未婚。1998年7月13日入院，診斷偏執型精神分裂癥。入院后患者表現敏感多疑，行為怪異，打人毀物，存有言語性幻聽，被害妄想，認為別人都著磨他、刺激他、歧視他。后隨著疾病的治療，病情有所好轉，自知力部分恢復�；颊呦肽罴胰�，醫生多次聯系家屬，但其父母均已過世，姐妹各自有家庭，誰也不愿來探視他，雖經院方反復聯系并到其妹妹家勸說，均被家屬拒絕。2008年8月24日，該患者趁工作人員發飯之機，從07病室遛入06病室(06病室的病人剛離開病室到餐廳用餐)，用自己身上的上衣系在窗戶的護欄上準備自縊，被工作人員巡視病房時及時發現救下。

　　病例2，男，31歲，未婚。2010年5月19日入院，診斷偏執型精神分裂癥。患者主因憑空有聲，懷疑被害，打砸，夜不眠而入院，查體發現其存有言語性幻聽、關系妄想、被害妄想、非學統妄想、牽連觀念。入院后病人病情控制較好，情緒穩定，能配合治療護理，但隨著精神癥狀的好轉，病人有較強的出院要求，其父母因懼怕病人出院后繼續打罵他們，而不敢接其出院。2010年6月17日晚，病人躺在床上久久不能入睡，多次起身如廁，這引起了值班主班護士的高度重視，隨上前詢問是否有不適癥狀，病人不語，這更引起護理人員的警惕。由于在23：40病房的監控系統出現了故障，不能正常顯示病室的畫面，主班護士和崗位護士加強了巡視，尤其注意此病人的一舉一動。當病人在0：35分再次如廁時，主班護士緊隨其后，當病人用穿在身上的上衣往水管上系時，主班護士大步上前，立即制止了病人欲上吊行為。

　　2 觀察及護理

　　2.1 加強觀察，警惕反常的行為 病人一些反常的言語、動作、行為和非語言的情感反應，都是病人早期表現出來的自縊先兆。例如，病人突然情緒抑郁，寫信或語言消極，打聽病室內以前是否死過人，怎樣才能死;有的平時生活較懶的病人主動要求到外面干活，其目的是在肆意尋找一些繩子、刀片等銳利物品，為自殺做準備;有的病人在其他病人集中看電視的時間往病室內跑，企圖脫離護理人員的視線;有的病人在夜間睡眠的時候，反復如廁，但又不是真正的排二便，而是在觀察是否有人看著他，好尋找機會。護士如能在第一時間內洞悉到病人的這些反常行為，提高警惕并及時采取護理措施，并把情況馬上報告醫生及護士長并詳細地記錄、交班，就可使全體護理人員做到心中有數，有針對性地進行防范，可消除病人的自縊計劃。教育核心期刊論文發表

　　2.2 堅守崗位，加強巡視 精神科護士的責任心是保證病房安全的關鍵。一個有經驗的護士，善于捕捉病人的語言和非語言信息，并能提高警惕，預防可能發生的意外情況。護理人員嚴格堅守崗位，認真觀察病人，仔細巡視病房，均可有效地杜絕自縊行為的發生。尤其在病人好發生自縊的時間如凌晨、午睡、飯前和交接班以及夜深人靜時，護理人員較少且又處于疲勞狀態，精神大多集中在那一時段的護理工作中，因而疏于對病人的觀察，病人趁機行動，有可能造成意外事件(自縊)的發生。白天在集中護理時不可讓病人在非重點病室內躺、仰、臥、睡，以防病人趁工作人員不備而采取自縊行為。以上2例病人，均是在此階段準備采取自縊行為，而被崗位護士在巡視病房時及時發現制止的。因此，護理人員在巡視病房時，必須注意力集中，掌握病人的一舉一動，對比此病人的行為與以往是否有不同點，切不可走馬觀花，麻痹大意，疏忽病人的異常舉動，尤其在夜間巡視時，要巡視到病人床頭，仔細觀察病人的睡眠情況，如病人的呼吸是否均勻，面色是否正常，是已入睡還是佯裝入睡，對久久不能入睡的病人要提高警惕，重點觀察，必要時找值班醫生給予對癥處理。

　　2.3 嚴格執行安檢制度，管理好危險品 對新入院的病人，外出檢查的病人，應嚴格進行安全檢查，查看身上是否有隱藏的危險物品。每日按規定進行病房內的安檢，對病人的床鋪，各病室、洗漱間、浴池的窗戶、插銷和室內的門框和暖氣，均應仔細檢查，對廁所內的通水管應建議安置在墻內，排污管的周圍應封閉，以不能掛任何物品為宜，以防病人利用上下水管掛縊套。尤其對病房內比較僻靜、不易引人注意的角落，更應嚴格檢查，盡可能消除因環境導致的安全隱患。辦公室、治療室、更衣室做到隨手鎖門，保證鑰匙不離護理人員之手。

　2.4 加強心理護理 對有自縊企圖的患者，應多與其接觸了解思想動態，贏得患者的信任，同時加強與病人的交流、溝通，啟發病人將內心的不快傾吐出來，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺觀念。對于恢復期的病人應給予尊重、關心、體貼，使他們感到被尊重與愛護，幫助他們正確認識疾病，正確對待來自社會、家庭的偏見，正確認識自身存在的價值，鼓勵他們樹立與疾病作斗爭的信心。并隨時把病人的思想動態與家屬進行交流，取得家屬的配合，盡可能地避免自縊事件的發生。同時，隨時觀察病人的情緒變化，針對病情給予精神上的支持、疏導，幫助病人樹立自信心，培養業余情趣、愛好，讓他們多參加康復活動和技能訓練，使病人自感有存在的價值，珍惜生命，以減少自縊的發生。

　　2.5 加強安全意識教育，防微杜漸 護士長要經常地對全體職工進行安全意識教育，使護理人員從思想上認識到安全護理的重要性，自覺遵守各項規章制度。工作中要不斷總結經驗教訓，越是在病人相對穩定的情況下，越不可以掉以輕心，經常強化那些有自殺危險因素病人的護理措施和觀察方法。加強基礎理論的學習，使護理人員掌握各種疾病的特點、發展規律，根據病人的病情變化、疾病的特點加強護理，有效地防止和避免病人自縊行為的發生，做到會觀察、會分析，不斷摸索經驗，努力提高自身業務能力。護理人員在工作時應心無雜念，認真觀察每一位患者，做好床頭交接班，將有自殺觀念的病人放在重點病室，做到四不離人，保證病人的一切活動均在護士的視線之內，必要時可行保護性約束，但要向病人解釋保護的目的，以取得合作。即使有的病人病情好轉也不能放松警惕，仍要作為觀察的重點。因為一起自縊事件的預防與護士的觀察判斷能力、責任心、自身業務素質、工作經驗有著直接的聯系，要做到以預防為主，來杜絕自縊事件的發生。中學物理論文發表

　　2.6 家庭、社會的配合 家屬的關心對病人的疾病恢復有著不可忽視的作用，家屬多給病人以關愛、同情和鼓勵，接觸時不可譏諷和歧視他們，給他們以心理上的支持和家庭的支持，使病人有生存下去的希望。因為有相當一部分病人的自縊行為是發生在恢復期，由于自知力的恢復及家屬對精神病人的偏見而使病人產生了悲觀、憂郁和自卑的情緒，更由于家屬對病人的冷漠態度使病人對出院無望，失去了生存下去的信心，因而采取自縊的行為。

　　3 小結

　　總之，精神病人在抑郁的情緒下，易產生對生活的悲觀失望，喪失信心，因而出現自縊的觀念。護理人員