搶救62例休克型宮外孕患者臨床觀察及護理

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　宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，患者多為以往健康的生育期婦女，而且此病發病率有逐年上升的趨勢，若延誤診斷和治療不及時，則可危及病人的生命。我科自2002年7月-2009年10月共收住急腹癥患者，經手術治療及病理檢查確診為宮外孕者235例，其中休克型62例，占28.6%。無一例死亡，搶救成功率100%。現將搶救62例休克型宮外孕患者術前、術后臨床觀察及護理報告如下。

　　1 臨床資料

　　(1)本組年齡最大38歲，最小18歲，平均22.3歲，其中20～26歲占74%，族別分布：漢族25例，維吾爾族28例，回族9例。(2)與避孕方式關系：宮內放置節育器12例，一側輸卵管切除術2例，輸卵管炎癥者20例，未避孕者28例。(3)癥狀與體征：本組62例宮外孕患者，均有腹痛史。其中在來院前有暈厥休克史者12例，從發病到腹痛，至來院就診時間最短30min，最長42h，平均9.2h。有停經史50例，不規則陰道流血28例。本組宮外孕患者婦科檢查均有宮頸舉痛、腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，后穹隆飽滿穿刺抽2㎜暗紅血不凝固。

　　2 術前準備會計論文發表網站

　　(1)盡快妥善安置病人在床上搶救，迅速建立兩路靜脈通道，積極配合醫生進行抗休克治療，重癥者給予吸氧氣，靜脈推注50%葡萄糖，同時協助醫生做必要的婦科檢查及后穹隆穿刺工作。嚴密觀察患者神智、血壓、脈搏、呼吸的變化，并做好記錄。注意腹痛情況，在糾正休克的同時爭取盡早手術。(2)積極進行交叉配血，各種化驗(血常規，出凝血時間，血型，尿十項，尿常規，尿ZHC,糞便常規)。心肺功能檢查，做好藥敏試驗，備皮插無菌導尿管及注射麻醉前用藥，同時安慰病人，耐心解釋手術的必要性，以取得合作。

　3 術后護理

　　(1)病人從手術室返回病室后，首先向麻醉師了解手術中麻醉及出血量情況，嚴密觀察生命體征的變化，立即測血壓、脈搏、呼吸每0.5h 1次，平穩后改每2h 1次到正常為止。并做好記錄，及時巡回病室觀察腹部傷口溢血情況。(2)科學計算失血量及機體內電解質丟失情況，保證在最短時間內補充有效循環血量及維持酸堿平衡失調。(3)保持留置導尿管通暢，觀察尿量及性質，在無異常的情況下，一般尿管12h取出，鼓勵病人多飲水，盡早自解小便。(4)術后定時變換體位，本科62例病人均采用硬膜外麻醉，術后平臥6～8h，每2h翻身1次，并環形按摩骶尾部及足跟部，保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生。(5)保持病室空氣新鮮、濕潤，協助病人做有效咳嗽、排痰，必要時進行超聲霧化吸入，以避免肺部感染。(6)手術后12h，可采取半臥位，使腹肌松弛，既減輕了傷口疼痛，又增加了腸蠕動，同時指導病人可進無奶糖流食，適當離床活動，以促進腸功能恢復，本組病人在24～48h內，均已自行排氣，無腸脹氣發生。(7)病室及床單位。每周進行紫外線照射，限制探視人員，本組病人手術時間短，術后恢復快，腹部傷口無感染，均達到1期愈合。

　　4 體會科學論文發表

　　通過62例休克型宮外孕病人的搶救觀察及護理，使我們切身感受到搶救休克患者不僅思維要敏捷，診斷要準確，護理及時得當是關鍵外，更重要的是醫護人員要緊密配合。分秒必爭投入搶救和手術，使患者轉危為安，作為一名臨床護理工作者不但要有高度的責任感和同情心，同時具備嫻熟的專業理論及操作技術，及時、準確、更快完成臨床搶救工作。