咽旁間隙腫瘤60例臨床分析

【摘要】  目的：對頸部咽旁間隙腫物進行臨床及組織病理類型分析。 方法：對1980年2月至2006年2月間有隨訪資料的住院治療的咽旁間隙腫瘤60例的臨床病理及隨訪資料進行回顧性分析。結果：60例患者全部進行手術治療,其中2例復發（2例皆為惡性混合瘤）。組織病理類型中,最多為腮裂囊腫28例，神經鞘瘤10例,轉移癌7例,混合瘤5例,血管瘤5例,淋巴管瘤2例,脂肪瘤1例，惡性混合瘤2例。結論：咽旁間隙腫瘤位置深在、特殊，大部分為良性，惡性少見，手術切除是主要治療方法，惡性腫瘤預后較差。

【關鍵詞】  咽旁腫瘤；手術切除；惡性

    Abstract   Objective:To make a clinical and histopathological-type analysis of the parapharyngeal space tumour. Methods: Form February 1980 to February 2006, pathology and clinical follow-up data of 60 in-patients with parapharyngeal space tumor were analyzed retrospectively. Results：60 patients all had surgeries, with two cases of recurrence. (malignant mixed tumor). By histopathological analysis, all 60 cases of parapharyngeal space tumour can be further sub-divided into such types as  branchial cleft cyst( 28 cases), schwannoma(10 cases), metastatic carcinoma(7 cases), mixed slipped(5cases), hemangioma(5 cases), lymphangioma (2 cases), lipoma(1 cases), malignant mixed tumor(2 cases). Conclusion：parapharyngeal space is deep in the tumor location and special. Most are benign. Malignant one is rare. Surgical resection is the basic  method of treatment. Cancer has poor prognosis.

    Key words  Paraphanfngeal tumor; Exairesis; Vacious期刊發表論文

    咽旁腫瘤臨床較少見，早期多無臨床癥狀而難于早期發現,僅占頭頸部腫瘤的0.5%［1］。咽旁間隙內可發現多種良、惡性腫瘤，現將我科自1９８０年2月至２００６年２月收治有隨訪資料的咽旁間隙腫瘤６０例進行分析報告。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　選自19８０年２月至２００６年２月我院住院治療咽旁間隙腫瘤患者共60例，其中男性31例，女性29例，男女之比為1.07∶1；發病年齡最小者1.5歲，最大者75歲，中位年齡45歲；病程6天到4年不等。

　　1.2  臨床表現

　　因發現咽旁腫物或有相關癥狀而就診者56例(93.3%)，其中因發現口咽側或頜后區飽滿或腫物者47例(78.5%)，因聽力下降、耳鳴、耳痛而就診者３例(5.0%)，因有吞咽不利而就診者4例(6.7%)，因劇烈頭痛而就診者2例(3.3%)；無任何臨床癥狀，經影像學檢查發現腫物者4例(6.7%)。

　　1.3  臨床檢查

　　1９９４年后就診的21例患者進行了ＣＴ檢查，其中神經鞘瘤、血管瘤、混合瘤可在加強ＣＴ上表現為腫物增強影，質地可，不太均勻，但是邊緣規則；轉移癌等惡性腫瘤ＣＴ平掃顯示腫瘤邊緣不整齊，向周圍組織擴展，脂肪層消失，部分伴有頸部或咽后間隙內壞死性淋巴結。其中28例行術前針吸活檢，27例診斷與術后大體標本病理診斷相符，1例惡性混合瘤術前誤診為良性混合瘤。

　　1.4  治療方法

　　本組患者均采用手術治療，經口腔切除腫瘤5例，經乳突至舌骨的弧形切口之頸側頜下入路手術切除22例；從耳屏前切口至舌骨之頸側入路手術28例，術中面神經損傷1例；5例惡性患者均行下頜骨切開之頸側入路，無手術并發癥。所有患者術后傷口均Ⅰ期愈合，4例惡性者術后行ＤＦ化療方案，共６個周期。

　　1.5  結果

　　術后標本組織病理診斷：腮裂囊腫28例，神經鞘瘤10例，混合瘤5例，血管瘤5例，淋巴管瘤４例，脂肪瘤1例，轉移癌７例，惡性混合瘤2例。

　　1.6  隨訪

　�。叮袄�咽旁腫物中，隨訪期最短3月，最長達3年。５例經口腔切除腫瘤患者中，１例術后3月復發，２例惡性混合瘤均于術后1年內復發，術后生存期不足1年。７例轉移癌的6個月生存率為85.7%(6/7)，1年生存率為57.1%(4/7)，2年生存率為42.8%(3/7)，無1例生存達5年，中位生存期僅為10.8個月。

　　2  討論

    咽旁間隙是咽部兩側疏松結締組織間隙，位置深在，呈倒椎體形，底部為顱底的顳骨部分，尖為舌骨大角［2］。咽旁間隙的上、后及部分外側為骨性界限,間隙內腫瘤生長受到限制,只能向內側及下方生長［3］。莖突前間隙較小，內含小部分腮腺深葉和脂肪，可發生唾液腺腫瘤、脂肪瘤，極少發生神經組織來源的腫瘤。莖突后間隙內有頸動脈、頸內靜脈及相伴的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ顱神經，神經來源的腫瘤常發生于此間隙內。

咽旁間隙腫瘤主要表現為無痛性緩慢增長的腫物。腫瘤較小時，無癥狀，當腫瘤大于３cm以上時，可以發生頸后區及口咽側壁隆起［4］。有些患者可因腫物阻塞喉腔，出現堵塞感、咽異物感、吞咽不適，個別病人可有呼吸不暢或呼吸困難，有時可并發睡眠呼吸暫停綜合征［5］。個別惡性腫瘤可出現顱底受侵引起劇痛，侵犯顱神經引起聲嘶、舌咽神經痛、Honer征、張口困難等。

    舌癌、喉癌及牙齦癌均可經過淋巴轉移至咽旁間隙，而且也有發生滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等較為罕見的惡性腫瘤的報道，不明原因的癌腫還可發生于此間隙。

    咽旁腫瘤的主要治療方法是手術切除，其手術徑路有多種。當前國內外學者采用的５種手術入路：（1）經口腔入路，易損傷大血管，不利于徹底切除腫物而易術后復發，這在本組病例中也有體現；（2）經頸側切開入路；（3）經頸－腮腺徑路；（4）經頸－下頜骨切開徑路；（5）經側顱底徑路。一般可根據腫瘤的大小及在咽旁的部位不同，采取不同的手術入路，咽旁間隙解剖關系復雜，要求術者必須熟悉咽旁神經和血管的分布部位、走行、方向、位置深淺及其相互關系，熟練加以辨認和保護，減少術中意外和術后并發癥。

    目前，手術進路多采用頸側切開進路,暴露充分，容易止血，可避免重要神經血管的損傷。Abdullah等［6］認為腫瘤直徑大于８cm亦可考慮采用附加切口，如切開下頜骨、行腮腺切除，必要時采用雙切口［4］。目前經口內進路腫瘤切除，由于口腔內空間狹小，手術野暴露不滿意，且術中容易損傷頸部血管，一般多已不采用。

    此外，術前針吸活檢是一種十分有效的術前診斷方法，應在臨床多采用，以求術前明確腫物性質，指導手術切除，減少術后復發。

【參考文獻】論文發表中心 
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　　［3］徐本義，尹志偉.頭頸部神經鞘瘤275例臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，2004，9（18）:1045-1046.

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　�。�5］Scott RF,Collins MM,Wilson JA. Parapharyngeal space lipoma［J］. Joural of Laryngoloy and Otology,1999,113:935-937.

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