老年髖關節置換術后并發癥的護理體會

【摘要】  探討老年髖部骨折患者置換術后護理措施。應根據老年人的生理和心理特點，有針對性地預防和控制并發癥，同時加強心理護理。本組患者的合并癥經術前準備、術后處理相對穩定，所以老年患者加強護理是提高手術成功率、減少并發癥和降低病死率的重要保證。

【關鍵詞】  老年；髖關節置換；并發癥護理

隨著人口的老齡化，老年性骨質疏松癥、外傷所致的股骨頸骨折病人相應增多，使病人喪失行走功能，長期臥床易誘發多種并發癥，增加了護理的復雜性及難度。為使患者早日康復和度過危險期、降低病死率，迅速重建髖關節的解剖結構，恢復功能，解除疼痛，是老年股骨頸骨折患者需要解決的關鍵問題。根據患者全身健康狀況、骨折類型及移位程度、骨的質量和年齡等因素，專家多建議使用人工關節置換。髖關節置換術可以使此類病人避免長期臥床，早期恢復功能。我院骨科對31例老年股骨頸骨折患者進行了人工髖關節置換手術，現將護理體會總結如下。

    1  臨床資料

    2005年1月至2008年1月我科收治老年股骨頸骨折患者31例，男性19例，女性12例，年齡60～73歲，平均64.5歲。受傷原因：21例為平地滑倒或絆倒，3例由床上或椅上跌下致傷，2例爬樓梯跌傷，5例為車禍傷。骨折部位：左側20例，右側11例。經精心治療和護理，出院時X線拍片示31例均對位對線良好，療效滿意。

    2  護理體會核心論文發表網

    2.1  預防下肢靜脈血栓形成  老年患者由于術后體位限制，活動少，血液回流不暢，以及手術的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；手術導致靜脈壁損傷、手術創傷、術中及術后血漿滲出等使血液凝固性亢進等原因，易形成下肢深部靜脈血栓［1］。病人術后返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進靜脈回流，直至病人下地活動。給患肢穿高彈襪（長度從足部到大腿根部），指導病人盡早活動患肢，初始被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行踝關節背伸、跖曲、股四頭肌收縮等，以促進血液循環。術后第2天開始常規給予低分子肝素類藥物皮下注射。術后早期使用抗凝藥物是預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。

    2.2  預防出血  髖關節置換手術創傷大，并且術后一般使用抗凝劑，使出血的可能性增加，所以術后必須嚴密觀察脈搏、血壓的變化及傷口敷料滲血情況。定時擠壓負壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，防止出血過多。

    2.3  預防脫位  脫位原因與假體植入位置不正確、術后早期康復訓練不當或不正確的體位活動有關[2］。故病人術后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，患髖避免內旋、內收，屈髖不宜超過90度，并保持外展中立位，以免脫位。術后放置便盆時注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作[3]。密切觀察病情，若患肢劇烈疼痛，雙下肢出現長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應立即報告醫生，緊急處理。

    2.4  呼吸道感染的防治  發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

    2.5  褥瘡的預防  患者股骨頸骨折后再加手術創傷使身體衰弱不能自主活動，患者很容易發生褥瘡，應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，同時注意翻身時向健側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部，離開床面［4］。按摩受壓部位，每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張，增加皮膚抵抗力。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防嚴重并發癥。

    2.6  泌尿系感染的防治  老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性更年期后患者雌激素減少，尿道黏膜發生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。術后即行留置導尿，鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管排尿，定時沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會陰部皮膚，遵醫囑使用抗生素預防泌尿系感染。

2.7  便秘的防治  患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，致排便困難。此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

    2.8  心理指導  患者術后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。

    2.9  康復指導  老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，為患者制定功能鍛煉的方案。早期功能鍛煉可以改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后髖關節康復的重要因素。康復鍛煉應遵循個別對待原則、全面訓練原則及循序漸進原則。一定要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握髖關節活動的角度，避免意外發生。要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰勝疾病的信心，使其關節早日恢復正常的功能。教育類論文發表 

    3  小結

    隨著生活水平的提高，對生活質量的要求也相應提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給家庭帶來了沉重的護理負擔。通過髖關節置換術，有針對地預防和控制術后并發癥，加強心理護理，可有效降低手術風險，減少并發癥和病死率，促進患者早日康復。

【參考文獻】
  ［1］ 樸瑩，陳耀.老年患者術后恢復期猝死原因分析及預防［J］.護理學雜志，2000，15(11):672-673.

［2］ 許杰，馬若凡，丁悅.全髖關節置換術后脫位危險因素分析及防止措施［J］.嶺南現代臨床外科，2003，3(2)：122-124.

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