創傷合并重型顱腦損傷的護理

【摘要】  總結58例合并創傷的重型顱腦損傷患者的護理措施，包括迅速暢通呼吸道、積極糾正休克、嚴密的病情觀察、并發癥的觀察及護理，認為迅速有效的急救和嚴密的病情觀察及護理，是搶救患者生命，促進康復、減少并發癥發生的根本保證。

【關鍵詞】  創傷；重型顱腦損傷；護理

 近年來，隨著社會的高速發展，車禍傷、建筑工地意外傷、井下作業受傷等，合并創傷的重型顱腦損傷臨床上呈明顯上升趨勢�；颊邞�激反應嚴重、傷情復雜、變化快、傷勢重、休克發生率高、死亡率高等，迅速有效的急救和嚴密的病情觀察及護理是搶救成功的關鍵，現將護理體會總結如下。

　　1  臨床資料

    我院2005年6月至2009年5月收治58例合并創傷的重型顱腦損傷患者，男49例，女9例，年齡7～56歲，平均年齡37歲，合并胸部損傷17例，合并空腔臟器損傷穿孔5例，合并實質臟器損傷6例，合并脊柱骨折6例，合并四肢骨折24例，合并2個以上損傷部位19例。其中車禍傷32例，墜落傷9例，井下砸傷及墜落物砸傷17例。治愈51例占87.9%，死亡7例占12%（其中嚴重腦挫傷及腦干損傷死亡5例，嚴重肺部感染致呼吸功能衰竭死亡1例，因失血性休克死亡1例）。

　　2  護理

　　2.1  急救護理

　　2.1.1  暢通呼吸道

　　迅速將患者安置于搶救室，病員常因意識障礙，不能有效清理呼吸道而導致呼吸道梗阻，應置病員于側臥位或平臥位頭偏向一側，托起下頜，開放氣道，應盡快用手摳或吸引器清除口腔的分泌物、嘔吐物、異物、血塊等，立即吸氧4～6 L／min，必要時配合醫生放置口咽通氣道或氣管插管、氣管切開，呼吸減弱或潮氣量不足者，應及時準備呼吸機輔助呼吸。

　　2.1.2  糾正休克

　　建立雙組靜脈通道，快速補充血容量，是有效糾正創傷性休克的關鍵措施。選擇18-22號靜脈留置針，選擇肘正中靜脈、頭靜脈，必要時可選擇頸靜脈，一般先輸晶體液，再輸膠體液，急診合血、輸血。應密切觀察病人的意識、皮膚色澤和溫度、尿量變化，動態監測脈搏、呼吸、血壓、CPV、尿量與尿比重等，發現異常及時報告醫生，根據情況調整補液量。要避免在受傷肢體建立靜脈通道。開放性損傷及有活動性出血者給予包扎、壓迫止血，并進一步行清創處理。

　　2.1.3  迅速判斷傷情 電力論文發表

　　協助醫生盡快詢問受傷經過、查體，邀請相關�？茣�診、參與搶救。抽取血標本，在患者無緊急致命的的情形下，盡可能做出重點的輔助檢查。迅速留置尿管，安置床旁心電監護。

　　2.2  顱腦損傷的病情觀察與護理

　　應嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、肢體運動等變化。顱內血腫表現為一側瞳孔進行性散大、對光反應遲鈍或消失；腦疝早期，一側瞳孔先縮小繼續而又散大，光反應差，病人意識障礙加重。當有顱內血腫體征出現時，應立即報告醫生，并快速靜脈滴注20 %甘露醇250 mL降低顱內壓，積極做好開顱手術的準備，送手術室行開顱減壓血腫清除術；有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷者，應立即包扎傷口，壓迫止血，并進一步配合醫生清創縫合。嚴重腦挫傷、腦干及丘腦下部損傷可出現中樞性高熱，給予亞低溫治療控制高熱，以降低腦代謝和腦耗氧，防止腦水腫［1］。在亞低溫應用過程中，特別要重視呼吸機應用及呼吸道管理，加強生命體征監測和顱內壓監測。

　　2.3  合并創傷的病情觀察與護理

　　2.3.1  合并胸部損傷

　　重點監測病員有無呼吸困難、面唇發紺、血氧飽和度低、脈搏快弱、四肢冷、血壓下降氣促等情況，以及早發現有無氣胸、血胸、心包填塞、肋骨骨折等。必要時協助醫生做胸腔穿刺或胸腔閉式引流，行胸腔閉式引流者要注意保持引流通暢，防止管道滑脫，觀察引流液的性質及量，保持呼吸道通暢。
2.3.2  合并腹部損傷

　　要嚴密觀察面色、血壓、脈搏、腹部體征，及時采取血標本，以了解血紅蛋白、紅細胞、白細胞的動態變化，必要時協助醫生做腹腔穿刺、腹部B超檢查等，以及時發現有無實質性或空腔臟器損傷，有緊急手術指征者做好相應術前準備，及早行剖腹探查術。

　　2.3.3  合并管狀骨骨折

　　應妥善固定，尤其是股骨骨折，妥善穩固的固定，不僅能減輕疼痛對患者的影響，也能減少脂肪栓塞的發生；注意觀察有無血管、神經的損傷、患肢血循環情況。如患肢腫脹加重，遠端發生血循環障礙，應警惕筋膜室綜合征發生，要立即報告醫生，并做好切開減壓的準備。本組發生筋膜室綜合征1例,經及時切開減壓后好轉。

　　2.3.4  合并脊柱骨折

　　應觀察肢體的感覺、運動、反射等功能，對于頸椎骨折并有脊髓損傷的患者，尤其要注意體溫和呼吸的變化，妥善固定頸部，加強基礎護理，翻身時要防止脊柱扭曲，使用軸線翻身法，每2～3 h翻身1次，預防壓瘡的發生。

　　2.4  并發癥的觀察及護理

　　2.4.1  上消化道出血

　　上消化道出血是重型顱腦損傷的常見并發癥，應遵醫囑及早使用雷尼替丁、西米替丁氫氧化鋁凝膠等藥物預防出血，注意觀察病員有無嘔吐咖啡色胃內容物或解柏油樣大便、腹脹、腸鳴音消失等情況，發現異常要及時報告醫生處理。本組發生上消化道出血2例，經及時處理后，出血停止。

　　2.4.2  肺部并發癥 工程師論文發表 
 
　　重型顱腦損傷后，因肺實質多有淤血水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能排出，加之吸痰操作，機體免疫力降低等因素易發生肺部感染，嚴重肺部感染可導致呼吸功能不全，危及病人生命［2］。表現為體溫升高、痰多甚至膿痰、肺部聽診有濕羅音、氧飽和度低等。因此，應隨時清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物、血塊，以免呼吸道堵塞；行氣管切開的病員，吸痰時應嚴格無菌操作，應分別使用一次性吸痰管吸盡鼻腔、口腔及氣管內的痰液，避免將鼻腔、口腔的細菌帶入氣管和肺部；每2 h翻身、扣背，以利痰液松動，容易吸出。應每日聽診肺部，注意觀察體溫變化、痰液性質顏色、氣味及量并做好記錄，發現異常要及時報告醫生處理。本組病例發生肺部感染3例，經有效吸痰、霧化吸入、及時調整抗生素等治療，治愈2例，死亡1例。

　　2.5  管道護理和基礎護理

　　2.5.1  管道護理

　　患者常安有多根引流管，如腦室引流管、胸腔閉式引流管、創腔引流管、尿管等，應準確觀察記錄引流液的顏色、性質及量，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲，保持引流通暢，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。

　　2.5.2  落實基礎護理

　　積極預防口腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染及壓瘡等。每日口腔護理、尿道口護理2次，每2 h翻身、扣背，保持皮膚及床單元清潔、干燥，氣管切開者，應加強氣道濕化，用生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導管，定時向呼吸道內滴入濕化液，每日行超聲霧化吸入2次，以稀釋痰液，易于吸出。

　　3  小結

    合并創傷的重型顱腦損傷，病情嚴重、復雜、多變、死亡率高，護理人員必須具備較強的應急能力、敏銳的觀察力及高度的工作責任心，通過積極有效的搶救、認真細致的觀察和精心周到的護理，才能即時搶救生命，減少并發癥，促進康復。

【參考文獻】
  　[1] 丁玉蘭，金穎，段杰.實用神經外科護理