婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：探討婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)32例經(jīng)臍單孔腹腔鏡圍手術(shù)期患者的觀察，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施和評(píng)估。結(jié)果：本組患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論：術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持 、健康教育、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密規(guī)范的護(hù)理措施是手術(shù)安全、成功的重要保證。
【關(guān)鍵詞】單孔；腹腔鏡；婦科；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

        腹腔鏡婦科手術(shù)由于對(duì)肌體創(chuàng)傷小、美容效果好、出血少、盆腔臟器干擾少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短[1]， 在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。我們利用臍部先天皺褶，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后傷口隱藏在臍部皺褶內(nèi)，外觀上幾乎不留瘢痕[2]，滿(mǎn)足了患者心理微創(chuàng)的要求。
        1臨床資料 快速論文發(fā)表  
        1.1一般資料：本組32例，年齡17-40歲，未婚14例（無(wú)性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史6例），16例患者行卵巢破裂修補(bǔ)術(shù)，10例宮外孕手術(shù)（7例輸卵管切除術(shù)，3例孕物取出術(shù)），4例雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)，2例節(jié)育環(huán)穿孔取環(huán)術(shù)。術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，超聲提示病灶位置;手術(shù)時(shí)間為15～60分鐘，平均時(shí)間35分鐘。住院天數(shù)2～6天，平均天數(shù)4.5天。全部患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院,取得良好的臨床效果。
        1.2手術(shù)器械：腹腔鏡為日本Olympus電視腹腔鏡系列。
        1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
        1.4手術(shù)方法：取臍輪下緣半環(huán)形切口長(zhǎng)約1.0厘米，開(kāi)放性進(jìn)入有氣腹管10mm trocar，氣腹，氣腹壓力定位10～15mmHg，置入腹腔鏡，觀察盆腔，評(píng)估單孔腹腔鏡可行性及手術(shù)時(shí)間，置入腹腔鏡和操作鉗實(shí)施手術(shù)。
        2護(hù)理
        2.1術(shù)前護(hù)理
        2.1.1心理支持與疏導(dǎo)：由于患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)不甚了解，心存顧慮，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開(kāi)腹手術(shù)直觀、可靠，且經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只有1個(gè)小孔，如果切下的組織不能完整取出，容易殘留病灶，從而影響以后的生活質(zhì)量，患者及家屬因而易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。針對(duì)此種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者針對(duì)性問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，緩解了患者術(shù)前的緊張、焦慮情緒，贏得了家屬的支持和配合。
        2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
        （1）常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，詢(xún)問(wèn)病史，全面查體，做好抗生素試敏，常規(guī)心、肺、肝、血、尿、凝血功能檢查。注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，教會(huì)患者正確的咳痰方法。麻醉生效之后下導(dǎo)尿管，最大限度的減少對(duì)病人精神及身體的刺激。
        （2）皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)路徑為臍孔，重點(diǎn)對(duì)臍孔部位皮膚清潔消毒。術(shù)野在備皮后用肥皂水清潔臍窩，用碘伏消毒，盡量減輕對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，可保證臍孔手術(shù)野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌性。 建筑論文發(fā)表 
        （3）陰道準(zhǔn)備：做好涉及陰道操作的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)白帶檢查，有陰道炎癥者治愈后再手術(shù)。術(shù)前1d及術(shù)晨用強(qiáng)力碘消毒液進(jìn)行常規(guī)陰道消毒，每日2次。
        （4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食用易產(chǎn)氣的食物，以防脹氣的腸管妨礙視野影響鏡下操作及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前一日進(jìn)易消化，清淡飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水灌腸，術(shù)前８小時(shí)禁食，４小時(shí)禁水。 
        2.2術(shù)后護(hù)理
        2.2.1生命體征觀察：患者術(shù)畢回病房后，護(hù)士要詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，妥善安置患者去枕平臥位6h、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，  循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。
        2.2.2腹部體征觀察：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，大多數(shù)病人能耐受，通過(guò)心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛。如果出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)注意疼痛的性質(zhì)，在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。同時(shí)保持腹部切口干燥，觀察敷料有無(wú)滲血，如敷料有滲血及時(shí)更換敷料，并查明原因。
        2.2.3導(dǎo)管護(hù)理
        a． 保持引流管通暢：術(shù)后置腹腔引流管可將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液，血液及滲出液引流出體外，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脫落，并保持通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液為淡紅色，并逐漸減少，一般24～48小時(shí)拔出引流管。
b． 保持導(dǎo)尿管通暢：術(shù)后注意觀察留置尿管，并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。尿量過(guò)少應(yīng)檢查導(dǎo)尿管有無(wú)打折或堵塞。出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后12-24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，
        2.2.4飲食與休息：術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐可進(jìn)流食。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的半流食。導(dǎo)尿管拔出后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以利于身體的康復(fù)。
        2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 快速論文發(fā)表 
        2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并用沙袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血。因此護(hù)士不能因腹壁切口小而忽略對(duì)創(chuàng)口的觀察。
        2.3.2內(nèi)臟損傷：由于輸尿管，膀胱與子宮，附件的解剖