頸椎前后路同期手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】探討頸椎前后路同期手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)， 通過對(duì)32例頸椎前后路同期手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的觀察護(hù)理， 加強(qiáng)患者心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、局部傷口及引流管護(hù)理、功能鍛煉等，有利于患者愉快接受手術(shù)，盡早恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。 
【關(guān)鍵詞】頸椎前后路；脊髓型頸椎病；護(hù)理
        頸椎病是中老年人常見的骨科疾病，脊髓型頸椎病常合并發(fā)育性椎管狹窄，及后縱韌帶骨化，使脊髓受到前后兩方面的壓迫，患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)、軀干緊束感，單純前或后路減壓內(nèi)固定難以解除壓迫。我科自2005-2009年采用前后路同期手術(shù)治療脊髓型頸椎病32例，經(jīng)過精心護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
        1臨床資料
        本組32例病例中，男22例，女10例，年齡46-72歲，平均年齡59歲，手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，先行頸椎后路單開門或雙開門擴(kuò)大成形術(shù)，再行前路椎間盤刮除，植骨、鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)均取得成功，術(shù)后效果良好。
        2護(hù)理
        2.1術(shù)前護(hù)理 中國論文發(fā)表
        2.1.1入院評(píng)估：詳細(xì)了解病史，評(píng)估患者的一般情況，包括患者的精神狀況，病史主訴和體征，了解四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，按 JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，作好記錄，與術(shù)后比較。同時(shí)了解有無吸煙史，對(duì)吸煙患者勸其術(shù)前戒煙，向其講明氣管炎引起的咳嗽導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛，或痰量多，排痰困難，易引起窒息，危及生命。
        2.1.2心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期受疾病困擾，生活不便，非常渴望早期手術(shù)解除痛苦。但術(shù)前談話談及手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，患者表現(xiàn)出緊張、焦慮、畏懼手術(shù)的矛盾心理。護(hù)士針對(duì)這一情況，向其講解有關(guān)此病知識(shí)，講明手術(shù)是解除痛苦的唯一途徑，否則發(fā)展下去，可能會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、大小便困難等不良后果。并向其介紹我科的技術(shù)水平，手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。
        2.1.3術(shù)前訓(xùn)練：（1）推移氣管：  頸椎前路手術(shù)為術(shù)中更好的暴露手術(shù)部位，使患者適應(yīng)手術(shù)對(duì)食管、氣管的牽拉，減輕吞咽困難、憋氣等不適感。方法：患者用食中指指尖在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)插入，將氣管推向非手術(shù)側(cè)，氣管食管推移3-4cm，牽引需過中線，每次5-10min，每天3-5次，持續(xù)3-5d，操作中用力適中，以不發(fā)生嗆咳，無呼吸困難為度。（2）體位訓(xùn)練 頸椎后路手術(shù)時(shí)，需患者取俯臥位，易引起呼吸道受阻，對(duì)肥胖患者及慢性氣管炎、肺氣腫患者尤其重視，術(shù)前訓(xùn)練目的使其術(shù)中適應(yīng)體位要求，開始2次/d，每次10-30min，訓(xùn)練時(shí)患者感輕度呼吸困難，但無缺氧、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，以后逐漸延長(zhǎng)俯臥時(shí)間，50-60min/次 2次/d，練習(xí)3-5d。（3）術(shù)前3天練習(xí)床上大小便，防止由于術(shù)后臥床體位改變，患者出現(xiàn)便秘及尿潴留。 快速論文發(fā)表   
        2.1.4常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天常規(guī)備皮，備皮范圍包括剃去頭發(fā)，男患者胡須。剃發(fā)前，做好解釋工作，尤其女患者，告知術(shù)后通過戴帽子滿足其自尊的需要。做好藥物試驗(yàn)，術(shù)前6小時(shí)禁食水。 
        2.2術(shù)后護(hù)理 核心期刊論文發(fā)表 
        2.2.1搬運(yùn)與體位：患者術(shù)后自手術(shù)室回病房，搬運(yùn)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成，由醫(yī)生托扶住頭頸部，保持頭頸部自然中立位，穩(wěn)妥移至病床，告知患者頸部勿扭轉(zhuǎn)，過屈或過伸，防止植骨塊脫落。對(duì)單開門椎管成形術(shù)者，注意保持頸部懸空制動(dòng)，以避免受壓關(guān)門，導(dǎo)致手術(shù)失敗，對(duì)全椎板切除減壓，墊枕，保持頸椎自然中立位，并于頭頸部?jī)蓚?cè)各放一沙袋，防止頸椎扭轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑定時(shí)協(xié)助軸型翻身，防止皮膚受壓。 轉(zhuǎn)2.2.2呼吸道護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)迅速做出判斷，緊急處理。由于手術(shù)可能影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減退，每15分鐘觀察呼吸一次，注意呼吸幅度，持續(xù)低流量吸氧，2l/min，血氧飽和度達(dá)到95%以上，如患者出現(xiàn)呼吸困難頸部增粗多為血腫壓迫所致，如患者呼吸困難進(jìn)一步加重，出現(xiàn)口唇發(fā)紺鼻翼扇動(dòng)應(yīng)立即拆除縫線。不伴有頸部增粗的呼吸困難則為喉頭水腫壓迫所致，與術(shù)中有牽拉或氣管插管刺激有關(guān)[1]。對(duì)于咳嗽無力、痰多、不易咳出患者采用吸痰、霧化吸入2次/d，以保持呼吸道濕潤通暢，預(yù)防肺部感染。
        2.2.3局部傷口及引流管護(hù)理：應(yīng)注意觀察傷口滲出及局部腫脹情況，引流管是否合理放置，防止引流管不慎拔出或扭曲擠壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，并詳細(xì)記錄嚴(yán)格交接班，一般引流液呈暗紅色，術(shù)后24小時(shí)量約為150ml，若引流量少，應(yīng)考慮引流管是否扭曲受壓；若引流量多，呈鮮紅色，可能系活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理；若引流液呈淡紅色或清亮液體，且數(shù)量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，立即通知醫(yī)生，去除負(fù)壓引流，局部加壓包扎，讓患者取手術(shù)側(cè)向上的側(cè)臥位或俯臥位，一周一般多自愈。
        2.2.4觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)：脊髓型頸椎病多伴有手足無力，行走、持物不穩(wěn)，握力減退，胸腰部緊束感[2]。故術(shù)后要定時(shí)觀察肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況，認(rèn)真作好記錄，并與術(shù)前比較。注意此類手術(shù)患者術(shù)后一周內(nèi)有一反復(fù)過程，甚至癥狀加重，多因脊髓水腫所致應(yīng)注意觀察鑒別是否術(shù)中有頸髓損傷。  
        2.2.5功能鍛煉：早期功能鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的有效措施，應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)。術(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手松拳握拳活動(dòng)及股四頭肌靜力性舒縮練習(xí)，逐漸進(jìn)行四肢屈伸活動(dòng)，下肢直腿抬高活動(dòng)，增強(qiáng)四肢肌力，防止靜脈血栓形成。術(shù)后第3天引流管拔出后協(xié)助患者戴頸托床上坐起，10min/次，5-6次/d，如無頭暈癥狀，次日即可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)有護(hù)士陪伴，先半臥位-坐位-站立-床邊活動(dòng)，囑患者勿做頸部前屈后伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 
        2.2.6出院指導(dǎo)：