心理行為干預(yù)對住院精神分裂癥患者康復(fù)的影響

【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥；心理行為干預(yù)；康復(fù)；護(hù)士用住院病人觀察量表

護(hù)理干預(yù)指運用教育性等理論指導(dǎo)護(hù)理行為以幫助患者最大限度地恢復(fù)社會功能的綜合護(hù)理措施。精神分裂癥是精神科的多發(fā)病、致殘率較高，部分患者癥狀緩解后仍有殘留癥狀，如：社會功能缺陷等，影響患者的恢復(fù)和回歸社會。為此，我們對精神分裂癥住院患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上開展了早期綜合心理行為干預(yù)，并獲得了較滿意的效果，報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象  選取2003年3月～2004年5月在南陽市精神病醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版（修訂版）（CCMD2�睷）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）精神病大體評定量表（GAS）評定＞51分。（3）年齡＜50 a，病程＜5 a。（4）排除腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物濫用。共入組80例，男60例，女20例。按患者就診時間先后，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例。兩組年齡、性別、抗精神病藥物用量均無顯著性差異（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法  兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合心理行為干預(yù)。

    1.2.2 心理行為干預(yù)   （1）社會、生活技能的訓(xùn)練性活動：采用行為矯正，按照護(hù)理程序，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)行為矯正訓(xùn)練計劃針對患者的具體問題制定切實可行的訓(xùn)練計劃：①自理能力訓(xùn)練：包括按時作息、穿衣鋪床、料理個人衛(wèi)生等內(nèi)容。②就業(yè)行為技能訓(xùn)練：讓患者參加各種手工訓(xùn)練勞動及集體勞動，采用任務(wù)指標(biāo)結(jié)合獎勵措施等方法激發(fā)患者的參與熱情，為其回歸社會做準(zhǔn)備。③社會交往能力訓(xùn)練：包括娛療、體療及學(xué)習(xí)交流討論活動，使患者逐步習(xí)慣并能主動參與，從而達(dá)到改善人際交往狀況的目的。（2）家庭支持和教育：①精神病的基本概念，強(qiáng)調(diào)精神病是可以治療和有效控制并能取得較好效果的。②精神病常見癥狀表現(xiàn)及自殺的預(yù)防，使家屬懂得什么是幻覺、妄想等以及相應(yīng)的對策。③抗精神病藥物的正確應(yīng)用，可能出現(xiàn)的副作用及處理原則和長期用藥的重要性。④預(yù)防復(fù)發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，及時處理，防止進(jìn)入癥狀的活躍期；恢復(fù)期和康復(fù)期患者應(yīng)以藥物維持治療。⑤心理干預(yù)：知識講座1次·w��1。（3）健康教育與心理干預(yù)：采用集體心理治療與個別心理治療，集體心理治療1次·w��1；個別心理治療3次·w��1。

    1.2.3 效果評定  于治療前后采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）［1］由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士評定患者的社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、激動、退縮、抑郁等，并進(jìn)行對比分析。組間計量資料比較采用t檢驗。

 2 結(jié)果

    兩組NOSIE評分結(jié)果顯示，治療第2 w末起，干預(yù)組患者的社會興趣、個人衛(wèi)生、總積極因素和病情總估計因子分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05或0.01），總消極因素及其相關(guān)因子分（激動、精神病表現(xiàn)和退縮）均低于對照組（P＜0.05或0.01）。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求對精神病患者既要治療精神癥狀，更要注重患者社會功能的整體康復(fù)。精神分裂癥患者早期常出現(xiàn)明顯的生理、心理、社會學(xué)方面的功能障礙，通過系統(tǒng)早期干預(yù)手段可以阻止患者生物學(xué)變化的進(jìn)展，防止慢性癥狀的產(chǎn)生、減緩衰退、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會［2～4］。為此，綜合護(hù)理干預(yù)的作用日益受到護(hù)理界的普遍重視，如何解決這個問題是精神科護(hù)士值得研究的課題。我們根據(jù)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、心理治療、認(rèn)知理論的領(lǐng)悟來幫助患者逐步修正其不符合社會規(guī)范的不良行為，從而達(dá)到社會功能的康復(fù)。本結(jié)果顯示，治療第2 w末起，干預(yù)組患者的社會興趣、個人衛(wèi)生、總積極因素和病情總估計分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05或0.01），總消極因素及其相關(guān)因子分（激動、精神病表現(xiàn)和退縮）均低于對照組（P＜0.05或0.01）。說明在有效藥物治療的基礎(chǔ)上早期開展心理、社會綜合護(hù)理干預(yù)有助于精神分裂癥患者早日重建人際關(guān)系、樹立生活信心、學(xué)習(xí)新的社會技能，從而提高社會適應(yīng)水平，有利于患者的早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 張明園 .精神科評定量表手冊［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:146～219

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［3］ 姜和球 .家庭心理教育與精神分裂癥康復(fù)隨訪研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（2）：128

［4］ 趙福敏.集體心理干預(yù)與精神分裂癥康復(fù)的研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（2）：116