保護性約束對精神病患者家屬心理影響調查分析

【摘要】  目的 了解醫護人員對精神病患者實施保護性約束時家屬的心理反應。 方法 采用自擬精神病患者受保護性約束家屬心理反應調查表對93例精神病患者家屬進行相關調查分析。結果 80.95%的家屬對保護性約束持接受態度，14.28%認為是對患者的懲罰，19.05%認為會加重患者的病情，28.57%擔心患者會受到意外傷害，47.62%認為約束患者必須征得家屬同意，4.70%的家屬對調查內容不發表意見。 結論 對精神病患者實施保護性約束治療時必須征得患者或監護人的知情同意，掌握適應證，規范保護性約束操作，防止意外傷害。

【關鍵詞】  精神病；保護性約束；護理管理；家屬；心理反應

 精神病患者保護性約束也稱行為約束治療，其實質是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財物受到損壞，并保證治療護理工作的順利進行［1］。但由于患者及其家屬對行為約束治療目的、意義不理解，導致相關的醫患糾紛時有發生。為了順利有效地開展精神病患者行為治療，避免或減少醫患之間矛盾沖突，作者對精神病患者受保護性約束治療時家屬的心理反應進行了調查，現報告如下。

     1 對象與方法

    1.1 對象  選取2007年6月～12月在我院住院的93例精神病患者的家屬為調查對象。其中男61例，女32例；年齡30 a～67 a,平均44.33 a；文化程度：小學18例，初中54例，高中16例，大專5例；職業：務農44例，個體15例，工人21例，干部13例；首次住院患者71例，≥2次22例；既往有被約束史者17例。

    1.2 方法  采用自擬精神病患者受保護性約束家屬心理反應調查表對入組患者的家屬進行相關調查。問卷共8項內容，統計其百分比進行分析。共發放問卷93份，收回93份，回收率100%。

 2 結果

        精神病患者家屬中80.95%對約束患者持接受態度，76.19%認為約束患者是一種治療方法，14.28%認為約束患者是對患者的懲罰，19.05%認為約束患者會加重患者病情，14.28%擔心約束患者時其基本生活會受到影響，28.57%擔心約束患者會受到意外傷害，47.62%認為約束患者必須征得家屬同意，28.58%認為約束患者必須先做好解釋工作。4.70%的家屬不發表意見。

    3 討論

        本調查顯示，多數患者家屬能接受約束患者，且承認是一種醫療行為；極少數家屬不發表意見，可能與其無主動參與意識及存在顧慮有關；部分家屬認為保護約束患者會加重患者病情，可能醫護人員在約束患者時動作粗暴、解釋不當，致患者情緒進一步激惹，大哭大鬧，暴力對抗，故家屬擔心會加重患者病情，造成嚴重后果；還有家屬認為保護性約束患者是對患者的懲罰及人身安全可能受到意外傷害，說明家屬對醫護人員的工作缺乏信任感。提示醫護人員對精神病患者實施醫療護理及治療操作時,應處處考慮保障患者的安全與權利。

        保護性約束治療作為一種治療手段是道德的，當患者缺乏自控能力時，醫生為了維護患者以及他人和社會利益而限制患者的自主權，是合乎道德的［2］。作者認為，對需采取保護性約束的精神病患者應采取以下原則：（1）有利于患者。（2）不傷害患者。（3）有利于治療或康復。（4）掌握好保護性約束治療的適應證：①發作期精神病患者拒絕治療，對輸液不合作者；②興奮躁動劇烈，自傷、傷人、毀物行為嚴重，采用藥物或其他治療措施一時難以控制其癥狀者；③癲癇性精神障礙一時無法控制其癥狀者；④其他特殊情況，如突然沖動者。（5）規范保護性約束治療操作：①實施保護性約束時要充分與家屬溝通，盡量做到在家屬自愿時進行保護約束；②約束時動作切勿過于粗暴，忌壓迫患者胸腹部或頸部，以防意外傷害患者；③在實施約束時，要注意約束技巧，防止骨折、脫臼、皮膚損傷；④保護性約束后，要在被約束局部加墊保護，保證不影響被約束部位的血液運行和肢體功能；⑤對被約束患者要專人負責，重點護理，及時巡視，防止受其他患者傷害；注意口腔護理，及時更換體位、更換溺濕的床單，防止發生褥瘡。

【參考文獻】
  ［1］ 謝文斌，袁訓初，曹新妹.關于約束與隔離問題［J］.上海精神醫學，2002，14（4）：240

［2］ 石惠珍.對精神病患者實施約束中潛在問題的思考［J］.護士進修雜志，2003，18（11）：981