不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察

【摘要】  　　目的 探討持續性靜脈微泵注射奧美拉唑對上消化道大出血患者的止血效果及其對降低止血后發生近期再出血的影響。 方法 將63例上消化道大出血患者分為持續靜脈微泵治療組31例，常規靜滴治療組32例，對兩組的止血有效率、止血后近期再發出血的發生率進行比較。結果 持續靜脈微泵治療組與常規靜滴治療組相比，前者具有較好的止血效果（P＜0.01），可明顯降低止血后的近期再出血的發生率（P＜0.01）。 結論 持續靜脈微泵治療對上消化道大出血具有較好的止血作用和降低再發出血的作用，這與其能持續平穩維持藥物在體內的單位時間藥�矔r曲線在高峰值，保持胃酸高pH值密切相關。

【關鍵詞】  持續靜脈微泵注射 奧美拉唑 上消化道大出血 藥 時曲線 胃酸pH值研究生論文發表

　　上消化道大出血是臨床常見的危重急癥，如不能迅速穩定地止血或再發出血，可致病情急劇惡化，甚至死亡。2007年4月～2008年4月，我院觀察了不同方式靜脈注射奧美拉唑對上消化道大出血患者的治療效果，現報告如下。

　　資料與方法    研究生論文發表

　　1.病例選擇及分組 

　　本文上消化道大出血住院病人63例，所有病例均在住院前24小時內出血量超過1000 ml以上，符合上消化道大出血的診斷標準［1］。隨機將患者分成兩組，持續靜脈微泵治療組（觀察組）31例，其中十二指腸球部潰瘍15例，胃潰瘍5例，急性胃黏膜病變6例，肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂5例，男性16例，女性15例，年齡為18～82歲，平均年齡45.2歲；常規靜滴治療組（對照組）32例，其中十二指腸球部潰瘍14例，胃潰瘍6例，急性胃黏膜病變5例，食道胃底靜脈曲張破裂7例，男性18例，女性14例，年齡20～85歲，平均年齡46.5歲。兩組基本條件相近，無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

　　2.用藥方法  研究生論文發表

　　兩組均先用阿斯利康制藥有限公司生產的注射用奧美拉唑（洛賽克）80 mg靜推沖擊治療，然后觀察組0.9％氯化鈉50 ml加注射用奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產）60 mg微泵持續靜注,維持8小時，每天總量180 mg；對照組為5％葡萄糖注射液加注射用奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產）60 mg靜滴，滴速40滴/分，間隔8小時用一次，每天總量180 mg。療程均為5天。兩組病人均予禁食及其他一般止血藥物和輸血、補液治療。

 　　3.療效判斷 

　　上消化道出血停止判斷如下［2］：經搶救治療后心率、脈搏、血壓恢復正常，臨床癥狀明顯好轉，周圍循環改善，腸鳴音不再亢進，胃管抽吸的顏色由血性變清，隱血試驗轉陰，胃鏡證實活動性出血確已停止。48小時內止血者為有效，超過則為無效。出現以下情況可判斷為止血后再出血：①反復嘔血及黑便次數增多、糞質稀薄、色轉暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環衰竭，經輸血補液不改善者； ③紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積繼續下降者；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高者。

　　4.統計學方法 

　　采用SPSS10.0軟件統計數據，組間比較行χ2 檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

　　結果    研究生論文發表

　　1.止血有效率比較 

　　觀察組止血有效率為90.32%，對照組為46.88%，經統計學χ2檢驗，兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。表1  觀察組與對照組止血有效率對比（略）注：兩組有效率比較，χ2＝13.72,P＜0.01
   
　　2.近期再出血率比較 

　　觀察組再出血率為3.57%，對照組為33.33%，兩組再出血率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。表2  觀察組與對照組止血后再出血率對比 （略）

討論   

　　上消化道大出血是內科常見的急危重癥之一，內科治療無效常需手術救治，其死亡率可達8%～12％左右［3］，快速穩定地止血和防治近期再出血，是降低手術率及死亡率的重要舉措。上消化道出血病人是否繼續出血或止血后是否發生近期再出血，與胃酸pH值變化關系密切。體液及血小板誘導的止血作用只有在pH＞6.0時才能發揮，而當pH＜5.0時，新形成的凝血塊迅速被消化，pH＜3.0時，血小板的凝集效應喪失［4］。因此臨床上多用抑酸劑抑制胃酸分泌，升高胃酸pH＞6后可達到止血的目的。質子泵抑制劑奧美拉唑在抑酸治療上消化道出血的應用已得到廣泛的證實并推廣，臨床上多以間歇靜滴給藥方式，而藥物應用后在體內產生的作用常常受到不同給藥方式的影響，奧美拉唑的抑制胃酸分泌作用與藥�矔r曲線下面積（AUC）相關，即與單位時間內的給藥量相關，而與給藥時的血藥濃度無關，這將影響到是否能將胃內的pH值穩定持續地控制在大于6以上，持續靜脈給藥能保持藥物在體內的單位時間藥�矔r曲線在高峰值，間歇性用藥則不能達到上述效果，因而不能有效止血或預防再出血的發生。從本組資料顯示，觀察組在止血顯效率及再出血率與對照組相比有顯著差異。兩組病例為迅速達到降低胃內酸度的作用，均在首劑給予靜推洛賽克80 mg，但之后采取不同的給藥方式，持續靜脈微泵治療方式能保持藥物在體內的單位時間藥�矔r曲線在高峰值，將胃酸持續控制在高pH值水平；而常規間歇靜滴給藥，由于藥物的代謝、排泄作用，無法使藥物在體內的藥�矔r曲線始終保持峰值，而使胃內pH不能持續穩定地維持在高pH范圍,因而使出血患者止血緩慢或者繼續出血，甚至再出血。

　　故我們認為，持續靜脈微泵治療能將胃酸pH值持續穩定控制在高pH值上，從而穩定有效制止上消化道大出血并能減少止血后發生再出血，在應用過程中未發現不良的副作用和毒副反應，使用安全，值得臨床推廣。

【參考文獻】研究生論文發表 
  　　［1］楊冬華，陳 湖.消化系疾病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，97.

　　［2］許樺林.實用老年消化病診療學［M］.北京：清華大學出版社，2004，202-203.研究生論文發表

　　［3］楊興易，李文放，嚴 鳴，等.176例綜合加強監護病房內上消化道出血的臨床分析［J］.中華消化雜志，2004，24(3)：179-180.

　　［4］林少斌，沈慕群，蘇偉民.大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血［J］.中國醫藥導報，2007，4(14)：61-62.研究生論文發表