連續配戴軟性角膜接觸鏡對眼表上皮的影響

【摘要】  目的：探討軟性角膜接觸鏡(soft contact lens,SCL)連續配戴對眼表上皮的影響以及可能機制。方法：將SCL配戴者依據連續戴鏡時間分為<12h組、12～24h組和>24h組，共3組。對正常對照組(35例70眼)與病例組(99例198眼)進行用角膜熒光素染色(fluorescein vital staining，FLS)、結膜印跡細胞學檢查(conjunctival impression cytology，CIC)，對比各組間各觀察指標差異。　結果：SCL戴鏡各組FLS記分、杯狀細胞密度與結膜上皮鱗狀化分級與正常對照組間差異有統計學意義(P<0.01);<12h組與12～24h組之間，<12h組與>24h組之間FLS、杯狀細胞密度與結膜上皮鱗狀化分級的差異有統計學意義(P<0.05);12～24h組與>24h組之間FLS、杯狀細胞密度與結膜上皮鱗狀化分級的差異無統計學意義。結論：連續配戴軟性角膜接觸鏡會導致眼表上皮損傷和結膜杯狀細胞減少，結膜上皮角化。且持續戴鏡時間越長，變化越明顯。

【關鍵詞】  眼表;軟性角膜接觸鏡;角膜熒光染色;印跡細胞學中級職稱論文發表

　　AbstractAIM: To observe the effects of extended soft contact lens(SCL) wear on the ocular superficial epithelial and analyze the possible mechanism.�rMETHODS: The subjects were divided into three groups according to the wearing hours of SCL. Fluorescein vital staining( FLS), conjunctival impression cytology(CIC) were used in normal control group (35 cases 70 eyes) and experiment group (99 cases 198 eyes). The differences of FLS，goblet cell density(GCD)and grade of squamous metaplasia were analyzed.RESULTS: There were statistical differences in FLS,GCD and grade of squamous metaplasia between the group wearing SCL for less than 12 hours, 12 to 24 hours or more than 24 hours(P<0.05). However, there were no statistical differences in FLS, GCD and grade of squamous metaplasia between the group wearing SCL for 12 to 24 hours and more than 24 hours.�rCONCLUSION: Extended SCL wear can cause the ocular surface injury, decrease conjunctival goblet cells and conjunctival epithelium keratinized, and the longer the wear, the obvious the change.

　　KEYWORDS: ocular; soft contact lens; fluorescein stain�瞚ng; conjunctival impression cytology

　　0引言中級職稱論文發表

　　我國約有500萬配戴者，軟性角膜接觸鏡(soft contact lens,SCL)導致的眼部損害逐年上升。相當一部分角膜接觸鏡配戴者并未嚴格遵守配戴處方規定，超時連續配戴現象普遍存在，導致近年來角膜接觸鏡引起的眼表并發癥明顯增加。對超時連續配戴SCL者眼表上皮的病理生理改變及發病機制的深入研究，有助于規范SCL的持續配戴和減少SCL連續超時配戴的危險因素及并發癥。

　　1對象和方法中級職稱論文發表

　　1.1對象 病例組：年齡18～28(平均23.52±4.32)歲，因屈光不正配戴日戴型SCL，并能排除其他眼表疾病。依據SCL持續配戴時間<12h者36例72眼，12～24h者39例78眼，>24h者24例48眼。其中男45例90眼，女54例108眼，SCL持續配戴時間為8～360(平均62.2±79.7)h。正常組：年齡18～28(平均23.17±3.58)歲，其中男19例38眼，女16例32眼。SCL戴鏡組與正常對照組間年齡構成和性別構成差異無統計學意義。

　　1.2方法

　　1.2.1角膜熒光素鈉染色 采用熒光素鈉眼科檢測試紙(天津晶明新技術開發有限公司生產)進行活體角膜染色。

　　圖1 結膜印跡細胞Nelson分級 A：0級(PAS×100);B：0級(PAS×400);C：1級(PAS×100);D：2級(PAS×100);E：3級(PAS×400)。

　　評分標準[1]：角膜表面分為4個象限，每個象限分別記0～3分(0分為無染色，1分為散在點狀染色或輕微劃痕，2分為中等量點狀染色并輕度融合，3分為密集點狀染色并融合。

　　1.2.2結膜印跡細胞學檢查 常規外眼消毒，4g/L鹽酸奧布卡因滴眼液(日本參天制藥株式會社)表面麻醉,硝酸纖維膜濾紙于上方球結膜表面細胞印跡取材，40g/L多聚甲醛固定液固定，PAS染色，蘇木素(Mayer)復染，二甲苯脫水，中性樹脂封片固定標本。隨機計數100×光學顯微鏡5個0.5mm×0.5mm范圍內杯狀細胞個數的平均值。根據Nelson分級標準[2]在400倍光學顯微鏡下觀察結膜上皮細胞大小、形態、核漿比，分為0級、1級、2級、3級。

　　統計學分析：對數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量數據用±s表示，首先進行方差齊性檢驗(F檢驗)，符合正態分布采用中均數的兩兩比較方差分析，結膜上皮細胞鱗狀化分級構成比采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果中級職稱論文發表

　　2.1角膜熒光染色計分 SCL連續配戴時間對角膜熒光染色(FLS)有影響(F=17.520，P<0.01)。連續配戴時間越長，角膜熒光染色計分越高(表1)。連續戴鏡時間<12h者影響較小;SCL持續配戴>12h者較<12h者FLS差異具統計學意義(P<0.01)，但持續配戴12～24h與持續配戴>24h者之間相比較差異無統計學意義(P=0.140，表1)。表1 SCL持續戴鏡時間對角膜FLS計分的影響表2 SCL持續戴鏡時間對GCD的影響　表3 結膜上皮鱗狀化分級(Nelson�鸱�)構成情況眼

　　2.2結膜杯狀細胞密度 連續配戴SCL時間對結膜杯狀細胞密度(GCD)有影響(F=44.918，P<0.01)，各戴鏡組與正常對照組比較P值均<0.01，連續配戴12～24h與<12h組比較GCD有所減少(P<0.05)，但>24h組與12～24h組GCD相比較差異無統計學意義(P=0.334,表2)。隨著連續配戴時間增加，GCD減少明顯，但GCD的