急性有機磷農藥中毒并發中間綜合征21例的護理

【摘要】  目的 探索有機磷農藥中毒并發中間綜合征的觀察和護理，以提高搶救成功率。方法 對21例有機磷農藥中毒并發中間綜合征患者急行經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸以及呼吸道管理觀察。結果 出現中間綜合征的21例患者中，搶救成功20例，死亡1例。結論 對有機磷農藥中毒中間綜合征，只要加強巡視，嚴密觀察病情，盡早發現，及時采取有效措施，嚴格管理呼吸道，可提高搶救成功率。

【關鍵詞】  中毒護理論文發表

 中間綜合征是一種不同于膽堿能危象所致呼吸衰竭與“反跳”的一組以周圍性呼吸衰竭為主的臨床綜合征。它發生于中毒癥狀緩解后的恢復期，易誤診為反跳，病死率高。自從1987年Senanayake首次報道急性有機磷農藥中毒中間綜合征（IMS）以來，IMS已被醫務人員越來越清楚的認識［1］，其診斷率及搶救成功率均在提高。我院2004年1月～2007年12月收治的有機磷農藥中毒患者210例出現中間綜合征并發癥的有21例。現將護理體會報告如下。

    1  臨床資料

　 急性有機磷農藥中毒患者210例，男90例，女120例，年齡15～65歲。發生中間綜合征并發癥21例，死亡1例。

    2  臨床表現

　 發生前2～3h常出現類似“護理論文發表 阿托品化”的先兆癥狀，表現為瞳孔散大，心率增快，輕度煩躁，面色潮紅。   前驅癥狀：者平靜后首先出現顱神經麻痹，先      后累及面肌、眼肌及頸部肌群。表現為不能抬頭，吞咽困難，說話無力，眼球活動不靈活，眼瞼下垂，易被誤認為阿托品過量出現煩躁后的疲勞。發作時首先出現精神緊張，四肢及全身麻木，面色灰暗，約半小時后出現呼吸淺快，逐漸出現面色及口唇紫紺，在5～10min內呼吸停止。如不及時進行開通人工氣道或呼吸機輔助呼吸，則很快死亡。

    3  護理

    3.1  嚴密觀察病情  每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，注意神志瞳孔的變化。密切觀察患者的言談舉止，特別是神志清醒已阿托品化的患者，如抬頭及吞咽困難，發聲障礙，胸悶，氣喘，呼吸時胸廓活動減弱，頻率改變，口唇發紺，心電監護顯示血氧飽和度降低，腱反射減弱等。提示IMS發生，及時通知醫生并協助搶救。

    3.2  加強呼吸道管理  給予翻身拍背每2h 1次。方法是以虛掌從下向上，從外向內，反復擊拍，使粘稠分泌物松動，鼓勵病人咳嗽，排出分泌物。  常規超聲霧化吸入每日兩次，有利于消炎、化痰、解痙。氣管切開者：15～30min滴入1～2ml濕化液濕化氣道，氣管內套管每4～6h清洗1次，煮沸消毒2次/d。氣管口覆蓋鹽水紗布，注意套管意外脫出造成的呼吸困難、出血、皮下血腫、氣胸、感染、氣管食管瘺等并發癥。     及時吸痰，由于氣管切開后分泌物直接由導管內排出，故吸痰非常重要。具體要求如下：（1）嚴格無菌操作，避免感染，吸痰管只用1次，嚴禁重復使用。（2）盡量避免損傷氣管黏膜，1次吸痰連續抽吸不超過15s，以減少刺激及缺氧。負壓不能過大，吸痰管不能過粗。（3）無痰時不要吸引。     防止切口感染。每日換藥1次 ，包括局部皮膚消毒，如切口有滲血滲液或痰液污染則隨臟隨換。

    3.3  應用呼吸機的護理  應用呼吸機時，一般選用控制呼吸逐漸過渡到輔助控制呼吸，考慮脫機時選用同步間歇指令呼吸，呼吸參數根據病人體重、呼吸情況及血氣分析結果進行調節。一般氧濃度是40%～50%，潮氣量成人12～14ml/kg,小兒7～10ml/kg,呼吸頻率16～20次/min。應用呼吸機時要嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸及皮膚顏色的變化。注意呼吸機各參數調節，觀察自主呼吸及機械呼吸是否同步，通氣是否得當，定時復查血氣。患者病情穩定并符合下列情況之一可考慮脫機：（1）自主呼吸較強，FIO2<0.40，血氣分析正常。（2）患者呼吸平穩，通氣及氧合指標均正常。脫機時間一般選擇在上午，脫機前充分吸痰，拍背，必要時給予地塞米松針5mg靜推。

 3.4  加強營養支持    重度患者呼吸肌麻痹，輕度嗆咳，吞咽困難，無法正常進食。應給予鼻飼或靜脈營養，維持水、電解質平衡，補足熱量、氮源及各種營養素，提高機體免疫力，促進康復。每日注入高營養鼻飼餐，并增加魚湯、肉湯、菜汁、果汁等。通過營養支持提高患者的抵抗力，早期進食與肌力恢復呈正相關。

    3.5  心理護理  有機磷農藥中毒患者大多數是口服毒物自殺，而且均有不同程度的心理障礙和精神創傷。服毒后有自卑、焦慮、煩躁、孤獨、拒絕治療等情緒。要用親切的語言，真誠的愛心，耐心細致的開導患者，使其樹立重生的欲望，積極地配合治療。

    4  討論護理論文發表

　  中間綜合征多見于急性中毒或重度中毒的1～4天左右發生在急性膽堿能危象消失后和遲發性多發性神經病變之前［2］。主要因神經肌接頭突觸后傳導阻滯，介于緩解與康復之間而得名。護理人員應加強巡視，密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度，做到早發現，早采取措施。如有前驅癥狀，要及時報告醫生。中間綜合征發生后迅速建立有效的人工呼吸是搶救成功的關鍵。因此，患者一旦出現中間綜合征應積極配合醫生搶救及時給藥，呼吸氣囊手法通氣，做好氣管插管，氣管切開，連接呼吸機等準備，人工呼吸建立后患者的缺氧很快能得到糾正，配合其他治療和精心到位的護理，患者的預后情況一般較好。在飲食方面應給予流質或半流質，高營養易消化食物，治愈后患者2～3個月內不宜接觸有機磷農藥。對于服毒自殺的患者護理人員應做好心理護理，針對原因耐心開導，指導其建立良好的健康行為，教育患者以開朗樂觀的心態對待生活。

【參考文獻】
  1 孟昭全. 實用農藥中毒急救. 北京:人民衛生出版社,2004,117.護理論文發表

2 畢少茹,周海燕.急性有機磷中毒并發中間綜合征的觀察與護理.實用醫技雜志,2004，11（1）：89-90.