基層醫院應對成批手足口病的組織與管理

【關鍵詞】  手足口病;組織與管理;成批

　2008年5—7月期間，我市兒童手足口病流行，通過對手足口病患兒各項管理措施的落實，使成批的手足口病患兒能夠有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率，降低了院內感染率，確保醫院各項工作的有序進行，提高了工作效率和工作質量。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2008年5—7月期間，我市兒童手足口病流行，共收治手足口病住院患兒177例，男118例，女59例。發病年齡平均2.95歲，1歲以內14例，1～2歲58例，2～3歲37例，3～4歲25例，4～5歲23例，5～6歲7例，6～7歲7例，7～8歲1例，11～12歲2例，13～14歲3例;年齡最大14歲，最小5個月;平均住院天數2～5天，最長住院天數12天。學生11例，托幼6例，其余均為散居兒童，其中城市兒童79例，同一幼兒園2例，其余為農村散居兒童。門診留觀、居家隔離治療患兒245例，男149例，女96例;年齡最大12歲，最小4個月，平均3.4歲。

　　1.2 方法

　　1.2.1 制定手足口病防治工作應急方案經濟師論文發表

　　1.2.1.1 成立手足口病防治工作領導小組及防治工作專班 分為6個組：(1)領導小組由院長、副院長擔任組長及副組長，組員為各行管職能、臨床、醫技科室負責人(含護士長)，下設辦公室，由醫務科科長兼任辦公室主任，保健科科長及辦公室主任兼任副主任負責處理日常工作;(2)專家小組由院長擔任組長，組員為分管院長、門急診、內Ⅲ科(傳染科)及兒科科主任;(3)院內感染防治組由感控科主任擔任小組長，組員為內Ⅲ科、門急診、兒科護士長及后勤科主任;(4)疫情管理及報告組由保健科主任擔任小組長，組員為保健科工作人員及內Ⅲ科全體醫生;(5)護理組由護理部主任擔任小組長，組員為護理部副主任、門急診、內Ⅲ科、兒科、小兒外科護士長、內Ⅲ科及門急診全體護士;(6)后勤保障組由副院長擔任小組長，組員為藥劑科、器械科、后勤科科長及辦公室主任組成。

　　1.2.1.2 明確職責 (1)領導小組職責：組織協調手足口病防治工作，負責疫情報告及住院情況通報工作;(2)專家小組職責：負責手足口病的診斷、治療、轉診、疫情報告及填卡工作，落實《防治指南》在我院的實施及全員培訓工作;(3)院內感染防治組職責：負責手足口病院內感染防治及醫務人員自身防護工作;(4)疫情管理及報告組職責：負責手足口病防治疫情管理及報告工作，落實每日住院人數、觀察人數、入院及出院人數、網絡上報人數、市疾控中心零報告和日報告工作;(5)護理組職責：負責手足口病防治護理工作;(6)保障組職責：負責手足口病防治物質、器械、車輛、藥品等準備工作，確保手足口病患兒救治需要。

　　1.2.1.3 門診預檢分診 門診部認真落實預檢分診制度，預檢分診標識醒目易懂，對疑似或發熱出疹患兒指導到發熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗、報告及登記工作。

1.2.2 合理調配，保障應急

　　1.2.2.1 總值班室及院辦公室必須重視全市各醫療單位手足口病緊急救援情況，及時調派車輛及醫務人員，特殊情況及時報告值周領導處理，確保綠色通道暢通。經濟師論文發表

　　1.2.2.2 嚴格責任追究 全體所有醫務人員必須認真落實手足口病防治各項工作，確保患兒預檢、分診、觀察、住院、搶救、轉診、疫情報告、院內感染防治等工作全面落實，對工作不力導致防治工作障礙將從嚴追究負責領導和責任人的失職、瀆職責任。

　　1.2.3 啟動應急預案 我院是利川市收治手足口病的定點醫院，當手足口病患兒疫情發生時，醫院立即啟動突發事件應急搶救預案。

　　1.2.3.1 門診分診，門診確診，住院治療 門診導醫臺預檢分診，初查病人及時測體溫，疑似患兒由導醫帶到發熱門診，并做出初步診斷。(1)輕癥:門診抗病毒治療或在家觀察和隔離;(2)高危人群:留觀給予抗病毒治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離，嚴密觀察病情變化,密切監護生命體征;(3)重癥傾向: 收住內Ⅲ科住院治療;(4)重癥：經我院專家組會診轉診上級醫院治療，由專人護送，呼吸衰竭、腦水腫患兒使用呼吸機保障。

　　1.2.3.2 住院患兒治療 (1)給予抗病毒藥物治療：靜脈滴注炎琥靈注射液，少數病重患兒加用清開靈，2歲以上患兒能口服中藥的，給予五味消毒飲合守赤散水煎服;(2)密切觀察病情變化，早期識別重癥病例，有針對性地做好救治工作;(3)完善診療記錄，建立項目齊全的工作日志、入出院登記，詳細記錄家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調和傳染源追蹤;(4)進行健康教育，介紹腸道傳染病的防病知識，指導家長做好患兒衛生保健，把預防知識教給群眾，消除家屬及患兒的恐懼心理，積極配合治療。

　　2 結果

　　176例手足口病患兒全部治愈，1例出院病例系院外氣管異物窒息死亡。通過對手足口病患兒各項管理措施的落實，使成批的手足口病患兒能夠有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率，降低了院內感染率，確保醫院各項工作的有序進行，提高了工作效率和工作質量。

　　3 體會經濟師論文發表

　　3.1 方便手足口病患兒就診和治療 開設手足口病門診室，醫護人員實行24h值班制，住院部開通手足口病專用通道，并隔離出手足口病的專門病區，進行分診分流處理。

　　3.2 嚴格疫情報告管理 做到早發現、早診斷、早報告，對報告患兒必須有發熱、手足口皰疹及流行病學史。對無手足口皰疹患兒行觀察處理，72h內發現皰疹則報告，72h內排除病例不上網直報，同時注意與其他發熱患兒鑒別，防止誤報、錯報。

　　3.3 強化培訓提高防治水平 全院各科迅速完成《手足口病診療指南》(2008年版)等培訓工作，熟悉手足口病診斷治療標準，落實重癥及住院手足口病搶救治療工作，科學救治患兒。

　　3.4 保證治療手足病患兒所需 成立疫情應急小分隊，對隊員進行強化業務培訓，掌握手足口病診療知識，提高救治能力，隨時準備參加醫療救護及疫情調查處理等工作。

　　3.5 物品準備充足 總務科、藥劑科、后勤科做好防護用品、治療藥品、消殺藥械、急救設施等各類物資的儲備和供應，避免物品缺乏而影響患兒的治療。

　　3.6 完善的應急機制、多科分工協作并密切配合是保障防治成功的關鍵。經濟師論文發表