疑似人粒細(xì)胞無形體病治療及調(diào)查報(bào)告1例

【關(guān)鍵詞】  疑似人粒細(xì)胞無形體病 調(diào)查報(bào)告

　人粒細(xì)胞無形體病是由嗜吞噬細(xì)胞無形體(曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體”)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2004年至今，先后在我國浙江、江蘇、山東以及湖北等地均發(fā)生過類似安徽的疫情，筆者對(duì)上述省份送檢的血清標(biāo)本以及血球標(biāo)本進(jìn)行檢測，證實(shí)了這些省份存在有陽性病例。2010年5月我縣發(fā)現(xiàn)首例人粒細(xì)胞無形體病例報(bào)告，立即進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 病例資料英語論文發(fā)表

　　患者，女，78歲，漢族，農(nóng)民，家住南漳縣肖堰鎮(zhèn)響水洞村3組�；颊哂�2010年5月24日晚無明顯誘因自覺發(fā)熱(體溫未查)、無力，5月25日在肖堰鎮(zhèn)葛公河村衛(wèi)生室治療，查體溫37.8℃。在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室給以抗感染治療效果不佳，5月29日轉(zhuǎn)肖堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診治療。5月30日因發(fā)熱5天，伴心慌、胃腕部嘈雜2天就診于南漳縣中醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：疑似人粒細(xì)胞無形體病。

　　入院體檢： T 37.7℃，P 100次/min,R 20次/min，血壓 90/70mmHg。一般情況：發(fā)育正常、營養(yǎng)欠佳、急性面容、表情痛苦、神智清楚、面色不華、體型偏瘦、自動(dòng)體位、步態(tài)不穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染、無出血、未見明顯皮疹，淋巴結(jié)無腫大，無突眼，結(jié)膜無充血。雙肺呼吸音粗糙。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常，生理反射正常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：5月29日查血，白細(xì)胞數(shù)1.7×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.3×109/L，中間細(xì)胞絕對(duì)值0.1×109/L，粒細(xì)胞絕對(duì)值1.3×109/L，血小板數(shù)86×109/L;5月30日查血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×109/L,血小板54×109/L;5月31日查血，白細(xì)胞2.5×109/L，血小板43×109/L。腎功能：葡萄糖6.89mmol/L，鉀2.9mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶49U/L,總膽紅素23μmol/L,白蛋白33.2g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L,乳酸脫氫酶769U/L，α羥丁酸脫氫酶624U/L，肌酸激酶1497U/L，肌酸激酶同功酶45U/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞少量，管型少量。心電圖檢查：(1)快速型心房纖顫;(2)心肌勞損。CT檢查：(1)慢性支氣管炎并輕度肺氣腫;(2)脊椎骨質(zhì)增生、唇樣變。診斷治療情況：根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為疑似人粒細(xì)胞無形體病，建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者家屬要求出院回家治療。醫(yī)生建議用藥：口服四環(huán)素，左氧氟沙星0.2g/100ml，回村衛(wèi)生室按出院醫(yī)囑輸液治療8天后患者康復(fù)。

　　2 流行病學(xué)調(diào)查核心期刊論文發(fā)表

　　該病例經(jīng)診斷后，對(duì)南漳縣中醫(yī)院、肖堰衛(wèi)生院及患者居住地進(jìn)行調(diào)查走訪，沒有發(fā)現(xiàn)此類疑似病例�；颊呒夜灿�6人，居住平房4間，養(yǎng)有狗1條、豬4頭、雞32只等，附近有野豬、蛇等�；颊甙l(fā)病前7天下地勞動(dòng)時(shí)雨淋，曾經(jīng)被跳蚤咬傷。
　3 討論[1～5]

　　2010年5月南漳縣首次報(bào)告人粒細(xì)胞無形體病，以前從沒有接診和報(bào)告人粒細(xì)胞無形體病�；颊咭恢鄙�活在南漳縣肖堰鎮(zhèn)農(nóng)村，自述附近山林有蜱，患病前無明顯蜱叮咬史，無外出史和接觸史。根據(jù)患者有發(fā)熱伴白細(xì)胞降低、血小板減少、多臟器損害等臨床表現(xiàn)，在前期治療用頭孢類抗生素?zé)o效，在診斷為疑似人粒細(xì)胞無形體病，對(duì)患者進(jìn)行喹諾酮類和四環(huán)素類藥物后康復(fù)，臨床診斷為人粒細(xì)胞無形體病。但根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患者無明顯流行病學(xué)史。按照省、市要求，對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集，送上級(jí)檢測，希望檢測確診后，為我縣首發(fā)人粒細(xì)胞無形體病個(gè)案確立。但該案例的一個(gè)重要問題是，流行病學(xué)史不明確，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，雖做了一些流行病學(xué)調(diào)查，但由于條件有限，沒有確切結(jié)果。因此，為保護(hù)人民群眾的身體健康，密切關(guān)注本地區(qū)發(fā)病情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診類似病例后立即報(bào)告，將對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)跟蹤調(diào)查，為疾病診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 李忠,丁淑軍,呂慧,等.山東省1例人粒細(xì)胞無形體病的確認(rèn)與調(diào)查.中國人獸共患病學(xué)報(bào),2010,26(4):397.

　　2 歐陽建,張啟國,關(guān)朝陽,等.人粒細(xì)胞無形體病—1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華血液學(xué)雜志，2009，30(8)：562-563.

　　3 喻艷林,楊進(jìn)孫,芮景.人粒細(xì)胞無形體病的診治進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2007,12(9):980-983.

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