中醫學對骨創傷的認知傳承與發展

【關鍵詞】  中醫學 骨創傷 認知傳承 發展

　中醫骨傷具有悠久的歷史，遠古生活在中國大地上的中華民族祖先，在與大自然的搏斗中，險劣的生活環境和艱辛的勞動是容易造成創傷的。各種創傷疾病也往往威脅著他們的生存。人類為求得生存，必然要與威脅其生命的創傷疾病作斗爭，去摸索能醫治創傷疾病的方法;經過長時期經驗的積累，逐漸形成了對骨創傷病理病機的認識，并總結出了中醫骨折復位的手法及固定手段[1]。

　　1 骨創傷病因病機的認識與發展

　　1.1 亡血耗氣，氣傷則痛，形傷則腫 《靈樞·寒熱病》指出：“若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”。闡述了外傷墮墜出血，對人體正氣的消耗，發生體惰的病變。《素問·陰陽應象大論》認為，“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也;先腫而后痛者，形傷氣也”。形為實體組織，故而骨折后導致氣機隨之郁滯而出現疼痛，腫脹為先，疼痛在后。透徹地說明了創傷后痛和腫的病機是由于氣血發生了紊亂的結果[2]。中級職稱論文發表

　　1.2 外有所傷，內有所損 《內經》認為，人體外表組織的受傷，不僅損傷氣血，也必然影響到內臟功能，導致內臟的病變。《素問·刺要論》指出，皮、肉、筋、脈受傷，都分別引起所屬的內臟致病。《素問·經脈別論》還依據肝藏魂，腎主水等關系，說跌仆墮墜而致的驚嚇，會導致肝氣機紊亂，還累及脾的功能，如跌仆溺水，還會影響腎的功能等等。

　　1.3 惡血留內，發為痹痛 中醫認為血液的運行依賴于氣的動力，而營衛之氣的輸布，又依賴血的運行而得以滋養。可見，氣血的運行與否，關系到整個機體的營養和防御能力。《內經》把一切病理變化都歸咎于氣血的不運行——凝血(《素問·五臟生成論》)。在《靈樞·癰疽》中指出，邪氣侵入后引起“血凝”，導致營衛不通氣血不運行而發病。因此，創傷后組織的內出血不得消散，《內經》稱為“惡血”。這些惡血停留于肌肉筋骨之內，一方面阻滯衛氣運行于肌肉之間，喪失了衛外功能;另一方面，阻滯氣血運行于局部，引起局部失養。這樣就很容易引起外邪侵犯，惡血和外邪交結而導致痹痛的癥候。《靈樞·賊風》說：“若有所墮墜，惡血在內而不去。猝然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通，其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪(惡血)相襲，則為寒痹”。

　　1.4 瘀的病因病機 “瘀”的概念形成于戰國，是隨著氣的概念形成以及對氣在人體中作用的認識而產生的。“瘀”初寫作“閼”，見之于《呂氏春秋·古樂篇》：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之”。呂不韋在此闡明了“瘀”的定義，即“氣郁”、“而滯著”，其原因是氣候陰多。因“閼”可致“筋骨瑟縮不達”，治療的方法可“為舞以宣導之”。認為這種舞蹈或導引有“宣導”氣機的作用。

　　《說文解字》謂：“瘀，積血也”。朱熹注：“瘀，血敗也”。“積血”指血液停積不流通，“血敗”指血敗壞不能營養身體。這兩種解釋都在一定程度上說明了“瘀”一詞的含義。

　　《內經》尚無“瘀”詞，卻有類似“積血”、“血敗”的論述。英語論文發表

　　如《靈樞·賊風》所論跌撲損傷引起“惡血在內而不去”，遇到外邪侵犯“則血氣凝結”。這里所說的“惡血”也即“積血”。

　　《素問》在“五臟生成論 ”說：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”。在“痹論”中又指出：“痹……在于脈而血凝不流”。這里指的“血凝”是外邪引起，也因血凝而形成痹和厥之病。這是“血敗”的一種。

　　《內經》對創傷、痹痛、骨癰疽、腫瘤等疾病病理的論述，都指出是“惡血”、“血凝”、“血泣”所致。惡血、血凝和血泣也就是“瘀”的實質含義。《內經》已經把“瘀”作為病機的中心，只不過未用這個詞而已。

　　到漢代，《治百病方》首先以“瘀”的概念，作為創傷內出血后不消散而致腫痛等一系列癥候群的診斷名詞。《神農本草經》也載多種治“瘀血”的藥物。張仲景在《傷寒雜病論》里論述了多種雜病的病機中心是由“瘀”所致;在《金匱要略方論》列有“血痹”、“瘀血病”等專篇。如張氏認為“五勞虛極”也是“內有干血”所致;“亡血”后出現的“胸滿”、“腹不滿，其人言我滿”等癥狀也是有淤血;婦人產后腹痛也是瘀血為患;至于墜馬筋骨損傷更是瘀血所致的“痛楚”。

　　“瘀”的形成，一是外傷跌撲出血或吐血，產婦內出血、勞傷等出血引起積血不散;一是外邪(包括六淫、七情、飲食不節)引起血運行瘀滯(即敗血)。“瘀”形成后，則阻滯氣血運行，營衛不通，衛外之能力喪失，營養之來源告竭，則形成腫瘤、五勞七傷等一系列疾病。就骨科的創傷疾病來說，無論外傷或外邪的侵犯，“瘀”都是一切疾病病理機轉的核心，這是中國骨科主要的病理學說。

　　到隋唐時代，認為凡跌撲損傷均可引起瘀血，且一旦有瘀則變生諸癥。《諸病源候論》指出：“血之在身，隨氣而行，常無停積。若因墜落損傷，即血行失度，隨傷損之處，即停積;若流入腹內，亦積聚不散，皆成瘀血”(卷四十八，159頁)，這是跌墜引起瘀血的機理。藺道人在《理傷續斷方·方論》中提出，凡撲損傷折，骨碎筋斷都可致“敗血壅滯”、“瘀血不散”。在《理傷續斷方·口訣》中認為“凡腫是血作”，即凡外傷引起局部腫脹都是瘀血造成。這些認識，說明了跌撲損傷引起的內出血而成瘀血。

　　《諸病源候論》中提到，“卒然致損，故血氣隔絕，不能周榮”。從而出現煩躁、胸悶、腹滿、口渴及創口化膿等癥侯。藺道人則把骨折損傷后的癥候以及各種并發癥都歸于瘀血為患。《理傷續斷方》記：“腹有瘀血，灌注四肢，煩滿不安，癰疽發背，筋肉壞爛，諸般風疾，左癱右瘓，手足頑麻”。又“瘀血留滯，外腫內痛，肢節痛倦”。又“瘀壅滯結，腫不散，或作癰疽，疼痛至甚”。又“瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂致死”，指出了骨折損傷后的腫痛、煩悶，及至并發癰疽、嚴重的腹脹、大小便不通，乃至死亡，都可以是瘀血引起。藺氏對瘀血病機的理論，還充分表現在他的治療觀點和治療方法上。這是《內經》所形成的瘀的病機在創傷骨科上的具體運用和重大的發揮。自此以后，瘀的病機，成為創傷骨科主要的病理學說。

　　1.5 折傷專主血論 明清時期，對氣血學說進行了總結性概括，異遠真人在《跌損妙方》指出跌打損傷的主要病機是“氣血不流行”。書中提到，“夫跌打損傷，氣血不流行。……治宜及早，半月后才醫，瘀血已固，水道不通，難為力矣”。至萬歷年間，李梃《醫學入門》作了概括性論述“折傷專主血論，非如六淫七情在氣在血之分”。李氏這一概括，道破了折傷后病機所在。清朝張璐在《瘍科選粹》中也提到：損傷一證，專從血論，但須分瘀血停積與亡血過多之癥。蓋打撲墮墜，皮不破而內損者，必有瘀血。在《醫宗金鑒》和《傷科補要》中都引述了這一論點，達到了當時對損傷后的病理轉歸在認識上的統一。同時也是對《內經》“有所墮墜，惡血留內”經兩千年的實踐檢驗的再總結，是創傷后病理變化的焦點。也為藺道人“便生血氣，以接骨耳”找到了理論根據，確立了先活血化瘀，也即先治瘀，瘀去新血才生，血生骨才能接的理論。“瘀不去則骨不能接”指導了骨折治療的全過程，無論從整復、固定和活動以及內外用藥方面，都是圍繞著能否活血化瘀這一病機核心進行施治的。

　　對于骨折損傷后遺留的疼痛，除了因未能復位之外，明、前清時期還認為，在病因病機上有瘀血不清、氣血已虛以及氣血不足、筋脈失養或風寒濕