中西醫結合治療高血壓病早期腎功能損害臨床研究

【摘要】  目的：觀察中西醫結合治療高血壓早期腎功能損害的療效。方法：將60例高血壓病早期腎功能損害患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組常規西藥治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥丹黃降氮湯口服，觀察臨床癥狀及腎功能變化。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后腎功能血BUN、Sur下降明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療高血壓病早期腎功能損害療效優于常規西藥治療，其作用機制可能為提高腎血流量、增加毒素排泄，從而改善腎功能，延緩腎衰病程發展。

【關鍵詞】  高血壓病 早期腎功能損害 中西醫結合療法 丹黃降氮湯

　AbstractObjective:To observe the effects of Danhuangjiangtan decoction as adjuvant therapy on early renal dysfunction in patients with hypertension.Methods:A total of 60 patients with hypertension were randomized into a control group and Danhuangjiangtan decoction group,30 in each.The control group were treated with conventional western drugs and Danhuangjiangtan decoction was added to western drug therapy in the other group.Signs and symptoms and renal function were observed before and after treatment.　　Results:The curative rate was was 93.3% in the Danhuangjiangtan decoction group and 66.7% in the control group(P<0.05).Serum BUN and Sur in the Danhuangjiangtan decoction group was reduced more than those in the control group (P<0.05).　Conclusion:Danhuangjiangtan decoction may add the effect to improve the early renal function in hypertension patients by increasing blood flow and toxin excretion on the basis of conventional western drug therapy.

　　Key wordshypertensionearly renal dysfunctionintegrated Chinese and western therapyDanhuangjiangtan decoction

　　腎臟是高血壓的靶器官之一，長期持久或嚴重的高血壓可導致腎小動脈硬化，繼而出現腎小管和腎小球的功能損害，嚴重者可發展為尿毒癥，故對早期腎功能損傷進行治療尤為重要。筆者運用中西醫結合的方法治療高血壓病早期腎功能損害，取得較滿意療效，現報道如下。

　　1臨床資料計算機論文發表網

　　1.1一般資料本組60例均為我院2006年1月—2009年11月住院患者，男42例，女18例，全部符合高血壓病腎小動脈硬化致腎功能不全的診斷標準，且血肌酐(Scr)<442μmol/L。60例隨機分為治療組30例，男21例，女9例，年齡47~75歲，平均58.5歲;高血壓病程7~20年，平均11.2年。對照組30例，男19例，女11例，年齡45~69歲，平均57.3歲;高血壓病程8~18年，平均10.6年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2診斷及辨證標準

　　高血壓病診斷標準按照2004年《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[1]，排除繼發因素引起的血壓增高。高血壓腎臟損害的診斷標準[2]：①為原發性高血壓;②出現蛋白尿前一般已有5年以上持續性高血壓;③持續性蛋白尿;④視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變;⑤除外各種原發性及繼發性腎臟疾病。中醫辨證參照《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導原則》[3]肝火上炎和陰虛陽亢的辨證標準。

　　1.3納入標準

　　①確診高血壓病3個月以上;②符合西醫高血壓腎功能損害診斷標準，屬腎功能不全失代償期。符合中醫診斷標準，辨證屬肝火上炎和陰虛陽亢者;③年齡18~75歲，性別不限。

　　1.4排除標準

　　排除以下情況：合并惡性腫瘤、精神病患者;合并心力衰竭;妊娠或哺乳期婦女;繼發性高血壓;合并泌尿系統感染、發熱、急慢性腎炎、短期腎功能改變等其他疾病引起的腎功能不全、終末期腎病行血液透析或腹膜透析者。

　　2治療方法

　　兩組患者均在高血壓健康教育及優質低蛋白飲食0.6~0.8g/(kg·d)的基礎上給予非洛地平5mg，1天1~2次口服;拜阿司匹林100mg，1天1次口服;合并糖尿病者給予諾和靈R胰島素注射液，1天3次皮下注射。藥物劑量根據患者血壓血糖情況做動態調整。治療組在對照組基礎上再加用中藥丹黃降氮湯。組方：丹參30g，澤蘭15g，玄參20g，生牡蠣30g，生大黃6~15g。1天1劑，水煎2次，分3次餐前1小時口服，以每天保持軟便2~3次為佳。大便溏泄者，去大黃;瘀血明顯者，加當歸、赤芍、桃仁;頭痛頭暈明顯者，酌情選用天麻、夏枯草、川芎、決明子、代赭石等;胸脅脹滿，加郁金、香附;腰膝酸軟者，加杜仲、牛膝;小便不利、下肢浮腫者，加車前子、大腹皮;食少納呆者，加山楂、神曲;惡心、嘔吐者，加橘皮、竹茹;貧血者，可加阿膠(烊化)。兩組均以4周為1個療程。護理論文發表網論文發表雜志

　　觀察指標:兩組治療前后中醫癥狀積分、血壓、血糖、腎功、血脂變化。

　　統計學方法：數據統計采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以(±s)表示。根據觀察數據的不同，分別采用χ2檢驗、t檢驗。

　　3結果

　　3.1療效標準

　　參照2002年出版的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》。 ①顯效：癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少≥60% ，Scr降低≥20%;②有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30% ，Scr降低≥10%;③無效：癥狀、體征無改善，或加重，積分減少<30%，Scr降低<10%，或Scr增加。

　　3.2兩組療效比較

　　治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率80.1%;對照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3.3兩組治療前后血壓變化比較

　　兩組治療后收縮壓、舒張壓均有下降，與本組治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05);兩組治療后血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。表1兩組治療前后血糖與肝功能改善比較

　　3.4兩組治療前后血糖、血脂變化比較

　　治療組空腹血糖治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0