18例重度胎盤早剝成功救治的體會

【摘要】目的：分析導致胎盤早剝的原因，探討護理措施，總結臨床經驗。方法：回顧性分析我院18例胎盤早剝的病因、臨床表現及護理措施。結論：加強孕期健康教育及高危妊娠管理，重視胎盤早剝的高危因素；重視不典型癥狀，及時發現胎盤早剝跡象，早診斷、早治療、降低母嬰圍產期死亡率。
【關鍵詞】重度胎盤早剝；產科護理；高危妊娠

        胎盤早剝是妊娠晚期的危急癥之一，其發生率為0.46%－2.1%，圍產兒死亡率為25%[1]。其起病急、發展快，常因嚴重的并發癥威脅母嬰生命。我院自2007年1月至2009年12月共收治重度胎盤早剝患者18例，經過及時搶救治療和精心的護理，預后良好，現將護理經驗匯報如下：
        1臨床資料
        本組胎盤早剝患者18例,年齡21－42歲，初產婦10例，經產婦8例。3例從未行產前檢查，2例死胎。妊娠20－28周2例，28－36周8例，妊娠>37周8例。剖宮產16例，陰道產2例。產后仔細檢查胎盤剝離面積， >1/2者5例， 1/3－/1/2者8例， <1/3者5例。
        2結果 中級職稱論文發表 
        2.1病因統計：本組病例中，合并妊高征8例；機械性因素如體力勞動、性生活、跌跤、外傷者6例；胎膜早破2例；臍帶異常者2例；引產2例。
        2.2臨床癥狀及體征統計：陰道出血4例，其中最多者500ml；12例為少量見紅；腹痛12例；子宮張力增高強直宮縮者8例；子宮有壓痛8例；胎心音異常伴減速者5例；產后檢查臍帶長度異常者2例；血性羊水4例。16例行B超檢查者有10例提示胎盤早剝。
        2.3母嬰預后：發生失血性休克4例，經積極搶救，僅1例DIC發生；發生子宮胎盤卒中2例，子宮切除者1人，無孕產婦死亡。新生兒輕度窒息8例，重度窒息4例，經治療均健康出院。圍產兒死亡3例，其中死胎2例，新生兒死亡1例。
        3護理
        3.1重度胎盤早剝的急救護理：重度胎盤早剝以內出血為主，易出現休克征象。一旦確診，立即置患者于平臥位，吸氧，心電監護，快速采血送檢及交叉配血。迅速建立2條有效靜脈通道，快速補液輸血，預防和糾正休克。嚴密監測神志、面色、血氧飽和度及生命體征的變化；注意腹痛的性質、子宮底的高度、子宮張力的變化；觀察陰道出血量，監測胎心音變化。一切檢查及操作須沉著冷靜，動作輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作[2]；宮口近開全，很快能分娩者，可從陰道分娩。胎心音慢，孕婦出血多，短期內不能娩出者，應果斷剖宮產。在做術前準備的同時，通知手術室及新生兒科做好搶救準備。 
        3.2并發癥的觀察與護理
        3.2.1產后出血的觀察與護理：產后密切觀察子宮收縮及宮底高度，及時使用縮宮劑，并配合按揉子宮。一旦發生產后出血，立即吸氧、保暖，快速輸液輸血，配合醫生全力搶救。必要時遵醫囑做好子宮動脈栓塞或子宮切除的準備工作。
        3.2.2DIC的觀察與護理：密切觀察皮膚、粘膜有無出血點與淤斑，注射部位有無出血不凝現象，傷口有無滲血；注意血小板、纖維蛋白原、凝血常規的變化，發現異常，及時報告醫生配合搶救。    3.2.3急性腎功能衰竭的觀察與護理：準確記錄24小時出入量，尤其是每小時尿量，動態檢測尿比重、腎功能，若出現少尿或無尿，應警惕急性腎功能衰竭的發生。本組病例因處理及時，無此類并發癥發生。
        3.3心理護理：胎盤早剝患者因腹痛、出血等，一方面擔心胎兒保不住，另一方面又擔心自己的生命有危險，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應。因此，我們應向患者及家屬講解該病的治療及轉歸。急救時要沉著、冷靜，做到輕、穩、準，使患者和家屬在心理上產生信任和依賴、消除其緊張和恐懼感，積極配合治療。另外，有少數患者失去孩子或切除子宮，表現為極度悲傷。對于此類患者，我們應主動關心，將其安排在周圍沒有嬰兒的房間，以免觸景生情；同時做好家屬的思想工作，多安慰陪伴患者，盡快解除其心理障礙，使其能正確面對事實，以正常心態配合治療。
        3.4產褥期護理：產褥期應注意加強營養，糾正貧血。使用消毒會陰墊并及時更換，保持會陰清潔，會陰擦洗每日1－2次。觀察子宮復舊及陰道惡露情況。根據孕婦身體情況給予母乳喂養指導，死產者及時給予退乳措施。
        4討論 省級論文發表 
        4.1加強孕期健康教育，強化高危妊娠管理   建立健全三級婦幼保健網絡，定期產前檢查， 重視高危因素，消除誘因。妊娠期避免仰臥位及重體力勞動（尤其是孕晚期），避免腹部碰撞傷、性生活等外界刺激，積極治療妊娠高血壓、慢性腎病等疾病，嚴格掌握縮宮素的使用指征，對有高危因素的患者應重點監護、慎重試產。
        4.2嚴密觀察病情，提高早期診斷率：重視患者的主訴，注意宮縮的強度、子宮的張力及時發現胎盤早剝的跡象。起病初期癥狀及體征不典型者，易誤診為早產或臨產，因此要提高對不典型癥狀的認識，如難以解釋的腰背痛、子宮局部輕壓痛；無明顯原因的胎心改變，對合并有高危因素及外傷史者尤為重視，同時配合B超檢查，以確診。
        一旦確診，及時處理，以免發生嚴重的并發癥。
        總之，胎盤早剝處理是否及時恰當，直接關系到母嬰的預后。這就要求我們在搶救患者時不僅要具有高度的責任心、警惕性，同時對病程的發展要有及時準確的預測，從而為患者贏得搶救治療時機，減少身心和經濟雙方面的損失，提高胎盤早剝患者母嬰的生存