B超聯合宮腔鏡診斷180例異常子宮出血臨床研究

【關鍵詞】  B超 宮腔鏡 異常子宮出血 臨床研究

　異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)多為功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉以及黏膜下子宮肌瘤所致異常子宮出血或月經過多，是婦科常見疾病，以往子宮腔內病變診斷主要依賴于影像學檢查及診斷性刮宮，隨著內鏡技術的發展，利用宮腔鏡通過鏡下觀察宮腔內形態變化及活檢確診宮內疾病，并在鏡下利用電切治療良性疾病已在臨床上廣泛應用。本文探討B超聯合宮腔鏡對異常子宮出血的診斷，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象選擇 本院自2005年5月-2009年5月因異常子宮出血就診的患者180例，平均年齡(40.6±4.9)歲，均行腹部B超和宮腔鏡檢查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 B超檢查 采用GE LOGIQ-7型超聲儀，腹部探頭3.5MHz，探測子宮內膜厚度和盆腔情況。

　　1.2.2 宮腔鏡檢查 應用設備：宮腔鏡為日本Olympus公司生產的4.5mm連續灌流診斷鏡。5%葡萄糖液膨宮(80～150mmHg)，于月經干凈后3～5天開始檢查治療[1]。鏡下檢查宮頸管、宮腔內的情況，除常規記錄宮腔形態、大小、黏膜色澤和厚度外，如有宮內占位病變記錄其部位、形態、大小和范圍等。所有病例在宮腔鏡診斷的同時，直視下定點獲取宮內膜和占位病變組織進行病理組織檢查。宮腔鏡診斷以夏恩蘭[2]提出的鏡下各種病變表現為標準，有增生性內膜、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮內節育器異位、子宮內膜癌等。術后病理結果按國際婦科病理(FIGO)分類標準。

　　2 結果經濟論文發表網站

　　2.1 B超檢查結果 子宮內膜厚度<5mm者125例，子宮內膜厚度≥5mm或宮腔內有實性團塊55例，其中可疑子宮內膜癌1例。

　　2.2 宮腔鏡檢查結果 子宮內膜增殖癥96例，環變型、扭曲18例，有蒂或無蒂的子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內膜息肉15例，子宮頸管息肉4例，可疑子宮內膜癌1例，子宮內膜炎20例。

　　2.3 相符情況 B超檢查與宮腔鏡檢查結果符合情況見表1。表1 B超檢查與宮腔鏡檢查結果比較 (例)

3 討論

　　本組對180例子宮異常出血患者用B超檢查子宮內膜厚度和宮腔內異常回聲，提示子宮內膜厚度>5mm或宮腔內有占位實性團狀的病例中，宮腔鏡檢查均發現有異常，提示B超具有較高的診斷價值，但具有一定的局限性，有欠缺，難發現小病灶。宮腔鏡加診刮對早期宮頸管及子宮內膜疾病的診斷起了很大的作用，利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查更易于明確宮腔內病變的性質和部分，尤其是微小的內膜病變[3]，宮腔鏡檢查優于B超檢查。Garuti等[4]通過1500例子宮內膜病理分析評估了宮腔鏡診斷的準確性，發現內膜增生結果最差，誤診原因均為宮腔視線不清或子宮內膜不規則所致。本組宮腔鏡的檢測結果與文獻基本一致。可見利用宮腔鏡觀察宮腔比B超檢查或盲目性刮宮更易于明確宮腔內病變性質或部位，尤其在觀察微小宮腔內病變時更有價值[5]。電氣論文發表

　　3.1 對子宮黏膜下肌瘤的診斷 對于直徑小于1cm的子宮黏膜下肌瘤B超檢查僅提示宮腔回聲增強、增厚，漏診病例較多;傳統診刮術僅依靠宮腔內不平整的感覺來診斷肌瘤的存在。聯合檢查B超可顯示子宮壁厚度、宮體的形態、宮腔有無占位病變，而宮腔鏡檢查可直接清晰觀察宮內病變，鑒別宮腔內占位病變類型并定位活檢。

　　3.2 對子宮內膜息肉的診斷 子宮內膜息肉形態學特征較明顯，但如直徑小于1cm，單純B超檢查僅提示宮腔回聲增強、增厚;而傳統的診刮術對散在較軟小息肉，不易被刮到，蒂部較粗大的子宮內膜息肉不易刮出，而且宮角及宮底的息肉易漏刮。宮腔鏡檢查可直接清晰觀察宮內病變，定位鉗取較易取出。

　　3.3 對子宮內膜增生樣病變、子宮內膜癌的診斷 宮內膜增生樣病變與早期子宮內膜癌B超檢查無特異性，局灶型的子宮內膜癌診刮術漏診率高。多次診刮示良性病變，后在本院行聯合定位活檢，分別在子宮角、子宮底發現散在的微小病灶，定位活檢病理診斷為子宮內膜癌。

　　總之，B超與宮腔鏡檢各有優缺點，B超為非侵入性檢查，能顯示子宮壁及宮腔較大的占位性病變，對于宮內膜厚度>8mm或宮腔內有占位實性結節狀的病例可進一步行宮腔鏡檢查。而宮腔鏡檢為侵入性操作，且雖然對于檢測宮腔內病變檢出率高，但不能發現子宮腔以外的病變情況，如黏膜下肌瘤在子宮壁內的大小，宮內節育器移位至子宮肌層等。本研究資料顯示對于下列情況宮腔鏡檢優于B超：子宮腔內小病變，如小的子宮內膜息肉，子宮小肌瘤和小的子宮內膜癌;資料顯示單純B超檢查難以發現小于2mm的宮內占位性病變[6]。且對于子宮內膜局部增厚的病變不如宮腔鏡檢敏感;而對于小于8mm的子宮內膜息肉在B超下可能表現為單純的子宮內膜增厚。

【參考文獻】
  　1 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004：265.

　　2 段華，夏恩蘭，于丹，等.宮腔鏡子宮內除術治療功能失調性子宮出血的療效分析及預后影響因素分析.中華婦產科雜志，2004，39(5)：301-304.

　　3 王瑯岸，楊科梓，謝梅青，等.陰道B超及宮腔鏡在診斷絕經后陰道出血的價值.中國內鏡雜志，2003，9(80)：17-19.

　　4 Garuti G,Sambruni I,Colonnelli M,et al.Accuracy ofhysteroscopy inpredicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(2):207-213.

　　5 雷嘉.宮腔鏡在子宮異常出血中的應用.微創醫學，2006，3(1)：178.

　　6 穆玉蘭，王佳，石敏.宮腔鏡及B超聯合診治絕經后出血的臨床價值.醫學影像學雜志，2006，16(2)：187-190.