磁共振胰膽管成像對梗阻性黃疸患者梗阻部位診斷價值

【摘要】  目的：評價磁共振胰膽管成像(MRCP)對梗阻性黃疸患者梗阻部位及原因的診斷價值。方法:對45例梗阻性黃疸患者行MRI和MRCP檢查。結(jié)果:MRCP對梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確率高。結(jié)論：MRCP為安全、可靠的非侵襲性檢查方法，能判斷梗阻的具體部位,根據(jù)MRCP特征基本可推斷疾病的性質(zhì),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】  磁共振胰膽管成像；梗阻;黃疸；診斷

磁共振胰膽管成像(Magnetic resonace cholangiopancreatography,MRCP)是診斷胰膽系疾病的新方法。它利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長于周圍組織的T2弛豫時間的特點，采用重T2WI顯示前者的信號，經(jīng)圖像后處理系統(tǒng)獲得類似ERCP的圖像從而達(dá)到類似造影的效果。

    1  臨床資料

    1.1  一般情況  選用45例梗阻性黃疸患者,其中男性24例,女性21例,年齡34～73歲。使用GE 2.0T磁共振儀,常規(guī)MR掃描包括T1WI、T2WI軸位和T2WI冠狀位;MRCP采用重T2WI序列,三維多平面成像,檢查前禁食水10小時。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實,包括膽道結(jié)石19例,膽系炎性病變4例,胰頭癌11例,壺腹癌9例,膽管癌2例。

    1.2  MRCP結(jié)果  (1)膽石主要表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號區(qū)或低信號區(qū),病灶處呈倒杯口狀,近端膽管擴(kuò)張;(2)胰頭部炎癥及壺腹部炎癥表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近段壺腹部水平逐漸變細(xì)呈狹窄或梗阻,其縮窄的邊緣輪廓尚有一定光整性,膽囊及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張均不太嚴(yán)重,遠(yuǎn)較惡性梗阻為輕,有時合并胰腺假性囊腫存在;(3)胰頭癌引起的梗阻為偏心性充盈缺損,胰頭段梗阻上方的膽管擴(kuò)張,胰頭區(qū)胰管不顯示,遠(yuǎn)端主胰管擴(kuò)張;(4)壺腹部癌能顯示典型的“雙管征”,可見兩管匯合處有形態(tài)改變;(5)膽管癌表現(xiàn)為膽管突然截斷,狹窄段膽管不規(guī)則,腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。中學(xué)物理論文發(fā)表

    2  討論

    MRCP的概念是由Wallner[1]首先提出,其原理是利用膽汁和胰液含水量高而具有質(zhì)子密度并與周圍軟組織在T2WI序列有良好對比的特點，通過突出靜態(tài)液體信號，抑制周圍軟組織信號，使胰管及膽管樹顯示出直觀清晰的圖像,獲得類似于ERCP和PTC的影像效果。

   膽管結(jié)石和惡性膽道梗阻是膽道系統(tǒng)的最常見疾病。胰腺炎和胰腺癌是胰腺的最常見疾病。一般B超和CT是胰膽管系統(tǒng)病變首選檢查方法。B超能較好地顯示梗阻的部位,但受肥胖、腸道氣體及操作水平和主觀因素的影響較大;CT僅能提供橫斷圖像,對腫瘤的診斷需用造影劑量,也有一定的局限性。如懷疑總膽管結(jié)石或胰膽管炎性狹窄就必須直接顯示膽樹或胰管。目前能直接顯示膽樹的技術(shù)的ERCP和PTC,常被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,PTC能清晰顯示膽管分支,可判斷阻塞的平面和病因,但當(dāng)膽道完全梗阻時,不能全貌顯示膽道系統(tǒng)及病變范圍，有引起感染、出血和膽漏等并發(fā)癥的可能,其并發(fā)癥發(fā)生率為1%～7%[2]; ERCP可直接觀察十二指腸乳頭區(qū),并能進(jìn)行活檢,在診斷同時還可以進(jìn)行治療,但當(dāng)膽道完全梗阻時,只能顯示梗阻以下的膽管,不能發(fā)現(xiàn)梗阻部位以上膽管情況及病變范圍,且并發(fā)癥發(fā)生率為3%～5 % [2]。MRCP是近年來用于胰膽管病變診斷安全有效的新方法。其優(yōu)勢在于:（1）能清楚顯示梗阻端的形態(tài),并可測量梗阻部位至壺腹部的距離和梗阻近端肝膽管分支的狀態(tài)。（2）成像可與直接胰膽管成像相媲美,無需用造影劑。（3）膽道擴(kuò)張狀態(tài)不受注入造影劑時壓力因素的影響。（4）對消化道重建、膽道畸形、膽胰管匯合異常、復(fù)合性狹窄均有良好的顯示。（5）技術(shù)操作無依賴性,無嚴(yán)重并發(fā)癥。但MRCP的空間分辨率不如ERCP[3],腹水和腸道積液都影響圖像質(zhì)量,體內(nèi)有金屬內(nèi)支架者不宜做MRCP檢查。河南職稱論文發(fā)表

    文獻(xiàn)報道MRCP顯示膽道梗阻部位的準(zhǔn)確率達(dá)100%[4],本組45例膽道梗阻,MRCP均明確診斷其梗阻部位,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本一致,并根據(jù)梗阻水平、梗阻段和梗阻端影像特征,結(jié)合腹部常規(guī)MRI,進(jìn)行定性診斷。MRCP作為無創(chuàng)性檢查方法,操作簡單、安全，是完善梗阻性黃疸診斷的理想手段,特別適用于B超和CT有陽性發(fā)現(xiàn)但不能明確診斷的重癥患者。為臨床提供豐富的形態(tài)學(xué)資料，指導(dǎo)確定外科手術(shù)及介入治療方案。

【參考文獻(xiàn)】
  [1] Wallner BK,Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract eva lution with MR cholangiography with T2-weighted contract-enharced fast sequence [J].Radiology,1991,181:805-808.浙江醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

[2] 盧延,洪聞,陸立，等.水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,1996,30(11):723-736.

[3] Reinhold D,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography [J].Radiology,2006，202:663-669.

[4] Reinhold C,Bret PM. MR cholangiopancreatography Abdominal Imaging[J].Radiology,2005，21(3):105.