130例男性不育者的精液常規分析

【摘要】  目的：了解呼和浩特市區男性不育患者的常見病因。方法：按照《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗檢驗手冊》,用精子、微生物動、靜態圖像檢測分析儀-CASAS-QS-III對130例男性精液就精子密度、精子活力、精子活率等進行分析。結果：精子密度為(33.43±23.65)×106/mL，精子活力及精子活率降低、精液粘稠度升高、精液液化不良、精液量過少、無精癥、少精癥、畸形精子癥的發生率分別為70.00 %、81.54 %、4.61 %、9.23 %、13.85 %、5.38 %、29.23 %、23.85 %。結論：在本地區男性不育患者中,精子活率低占大部分,精子活力低居第二位,二者遠遠高于其他各項異常指標,是本地區男性不育患者常見的病因。

【關鍵詞】  男性；不育；精子密度;精子活力;精子活率;精液

 精液常規分析是臨床上診斷男性不育及評價男性不育的主要診療手段。對精子密度、活力、活率等精液常規參數綜合分析,可以為不育癥的診斷及療效評價提供依據。本文將130例男性不育患者精液常規結果進行整理分析,現報道如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  研究對象

　　選擇2008年1月至2009年8月在內蒙古自治區醫院就診的130例男性不育患者,排除其器質性疾病和女方不育因素。受檢者年齡為24～51歲,平均年齡為29.0歲。

　　1.2  方法

　　1.2.1  標本收集

　　禁欲3～7 d,在實驗室附近用手淫取精法,收集完整精液于清潔、干燥的小瓶內,置37 ℃培養箱中液化后進行精液常規分析。

　　1.2.2  精液檢查 小學論文發表

　　（1）精液一般性狀：先肉眼觀察精液樣本的顏色、粘稠度及是否液化。如標本已液化,用廣泛精密pH試紙測其pH。（2）精液分析儀分析:采用精子、微生物動、靜態圖像檢測分析儀-CASAS-QS-III（清華同方）檢測精子密度、精子活力、精子活率等指標。(3)其他精液參數:按《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]標準及《精子質量檢測系統使用手冊》進行檢驗。(4)精液質量分析正常參考值:①精液量2～5 mL;②精子密度≥20×106/mL;③精子活力:具有向前運動的精子(a級+b級)大于50 %或a級大于25 %;④pH7.2～8.0;⑤精子活率大于或等于75 %;(⑥液化時間:排精后在30 min內液化;⑦正常形態精子超過70 %或精子畸形率小于15 %。同時符合上述7項指標為正常精液,反之為異常精液。

　　1.2.3  統計學方法

　　數據以均數±標準差(x±s)表示，用SPSS11.5軟件處理系統對數據進行χ2檢驗。

　　2  結果

　　2.1  130例男性不育患者精液常規分析

　　按照上述檢驗方法及參考指標對130例男性不育患者的精液進行常規分析及分類統計,見表1。表1  130例男性不育患者精液檢查分析結果（略）

　　2.2  精液異常分類統計

　　按精液質量分析正常參考值對130例不育患者的檢查結果進行分類統計(其中1人可出現2項或2項以上的異常結果),見表2。表2  130例不育患者精液異常分類統計（略）

3  討論科學論文發表 
   
　　男性不育癥在臨床上較常見,其集中表現為精子數量減少和精子質量的下降[1]。據報道,近半個世紀以來,在世界范圍內,男性的精子數量已經下降4～5成[2],在我國男性精液質量亦呈下降趨勢。精子數量減少主要表現為精液量過少和(或)精子密度降低,也有學者提出應為有效精子數降低[3]。本資料中,130例精液樣本檢查發現精液量少于2 mL者18例,占13.85 %;精子密度<20×106/mL者38例,占29.23 %。精子數量減少常見于:(1)精囊腺和前列腺的病變,射精管阻塞;(2)精索靜脈曲張;(3)先天性或后天性睪丸疾病,如睪丸畸形、萎縮、結核、淋病、炎癥等;(4)輸精管或精囊缺如;(5)重金屬損害,如鉛、鎘中毒或放射性損害;(6)某些藥物,如抗癌藥等，或長期服用棉酚;(7)50歲以上男性精子數也會逐年減少。精子質量下降常表現為精子活力降低及活率降低。丁金龍等[4]應用分類回歸對5 147例男性不育癥患者的精液檢測結果分析指出，精子活力是影響男子生育力最重要參數。本資料中精子活率異常(84.80 %)高于精子活力異常(70.24 %),可知精子活率降低可能是引起本地區男性不育的主要因素，但是精子活力低也不容忽視。引起精子活率、活力異常的主要原因是內分泌因素、全身性疾病的并發癥及生殖道感染等，某些環境因素如農藥污染、過度飲酒、吸煙、遺傳因素等也會對其產生影響。有報道精液液化不良者占12.7%[5],本資料為9.23 %。前列腺感染或病變、精囊腺及尿道球腺病變、輸精管缺陷、先天性精囊缺如等可致精液液化不良，此外精液粘稠度過高也可引起精液液化不良。但是本資料中精液粘稠者6例,占4.61 %,可見并不是引起男性不育的主要原因。本資料中無精癥占5.38 %,與丁金龍等[4]的研究無精癥占5.3 %接近。無精子癥有兩種原因,一種是睪丸生精細胞萎縮退化,不能產生精子；另一種是睪丸能產生精子,但由于輸精管阻塞,或先天性雙側輸精管缺如,使精子不能排出體外。少精子癥主要原因有：生殖道阻滯(精索靜脈曲張)、內分泌功能紊亂、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色體異常等。本地區少精癥在男性不育患者中所占的比率較高(29.23 %)，具體原因有待進一步進行研究。本資料畸形精子癥占23.85 %，可認為精子畸形是引起該地區男性不育的一種可能因素。導致精子畸形的原因可有多種，如睪丸的感染、損傷及應激反應、內分泌紊亂、化學藥物以及遺傳因素等。引起本地區男性不育與患者畸形精子癥的具體原因有待進一步研究。
   
　　綜上所述,按照精液質量分析標準分類,本地區男性不育患者精液異常最主要為精子活率降低,其余依次為精子活力降低、少精子癥、畸形精子癥、精液量過少、精液液化不良、無精子癥、精液粘稠度高。男性不育癥病較為復雜,一個患者往往多種病因可同時存在,治療時除做精液常規檢驗分析外,還應考慮存在的其他原因。在臨床實踐中，對不孕不育的就診者應建議夫妻雙方一起就診，做綜合分析及綜合治療。大學生論文發表

【參考文獻】
  　　[1] 世界衛生組織.WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗檢驗手冊[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:51.

　　[2] 胡紅.有效精子數在男性不育癥精液中的研究[J].現代檢驗醫學雜志,2003,18(2):42.

　　[3] Stefankiewicz J,Kurzawa R,Drozdzik M.Environmental factors dist-Urbing fertility of men[J].Ginekol Pol,2006,77(2):163.

　　[4] 丁金龍,屠鳳娟.紹興地區361例不育癥患者精液常規檢驗結果的分析[J].浙江檢驗醫學,2006,4(2):39.

　　[5] Phillips KP,Tanphaichitr N.Human exposure to endocrine disrup