精神科病房陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作的負(fù)面影響及管理對(duì)策

【摘要】  通過對(duì)109名精神障礙患者的陪護(hù)家屬對(duì)臨床護(hù)理工作影響的觀察，探討陪護(hù)家屬對(duì)精神科病房護(hù)理工作的影響及相應(yīng)管理對(duì)策。我們認(rèn)為陪護(hù)家屬的存在及其對(duì)患者的過分包容和袒護(hù)容易導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，給護(hù)理管理造成一定的危險(xiǎn)和混亂。通過對(duì)病區(qū)的綜合管理及加強(qiáng)對(duì)家屬的培訓(xùn)、聘請(qǐng)專職陪護(hù)等措施，使精神科臨床護(hù)理管理工作得到改善，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  精神科；陪護(hù)家屬；影響；管理對(duì)策

我院精神科的心身病房成立1996年，屬于一個(gè)半開放式、男女混合式的模式病房，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)部分家屬不放心患者入住封閉式病房，要求陪護(hù)患者，陪護(hù)家屬對(duì)患者的康復(fù)及病區(qū)的管理是否有利，本文就我院2007年3月至2008年2月收治的109名有陪護(hù)的精神障礙患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  對(duì)象與方法

    在有陪護(hù)的109例患者中，首次住院的精神分裂癥患者38例（占35 %），癔癥49例（占50 %），分裂樣精神病17例（占16 %），情感性精神障礙12例（占11 %），所有病例均符合CCMD-3-R中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例年齡13～62歲，男性42例，女性67例，均系家屬要求陪護(hù)。在陪護(hù)人員中屬親子女者52例，屬于夫妻關(guān)系者37例，其他關(guān)系者20例。采用臨床觀察及詢問家屬等有關(guān)情況相符合的方法獲取資料。

　　2  結(jié)果論文發(fā)表網(wǎng)

    陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作的影響因素見表1。結(jié)果顯示，陪護(hù)家屬過早要求出院，擅自解除約束帶及私自調(diào)整輸液速度占重要比例，其他因素對(duì)護(hù)理工作也有一定的影響。

　　3  討論

　　3.1  精神病人陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作的負(fù)面影響

　　通過109例精神病人陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作負(fù)面影響分析發(fā)現(xiàn)以下問題。

　　3.1.1  陪護(hù)家屬缺乏精神科疾病的相關(guān)知識(shí)，過早要求出院，影響治療效果 
　
　　由于精神障礙是一類慢性病，療程長(zhǎng)，一個(gè)療程大約需要3個(gè)月時(shí)間，患者病情稍有好轉(zhuǎn)，陪護(hù)家屬由于各方面的原因，如工作的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)方面的原因等，提前要求出院，此時(shí)患者病情并不穩(wěn)定，出院后病情容易復(fù)發(fā)，影響了治療效果及醫(yī)患間的融洽關(guān)系。 表1  109例陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作負(fù)面影響分析影響因素例百分比（略）

　　3.1.2  陪護(hù)的袒護(hù)和過分包容對(duì)住院初期患者實(shí)施治療護(hù)理工作的影響

　　由于大多數(shù)精神障礙患者，對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為與主動(dòng)性差，否認(rèn)自己有病，或在病態(tài)思維支配下，很難對(duì)周圍的事情做出正確的理解和判斷[1]。入院初期往往對(duì)工作人員持有反感、敵對(duì)的態(tài)度，抵觸情緒很大，有的甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷、外走等過激行為，臨床上只能采取強(qiáng)制性治療措施，陪護(hù)家屬大多不理解，或難以接受，如出現(xiàn)家屬私自給患者解除約束帶，有的甚至拒絕治療，使患者的病情不能及時(shí)得到治療與控制，給護(hù)理工作帶來困難及管理上造成混亂、被動(dòng)。

　　3.1.3  陪護(hù)的存在更容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故 教學(xué)論文發(fā)表

　　部分陪護(hù)家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，求治心情迫切，希望醫(yī)護(hù)人員能盡快控制患者的病情，由于精神障礙是一類復(fù)雜的多種致病因素綜合作用的結(jié)果，起效慢，而且容易反復(fù)。有些陪護(hù)家屬不理解，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有為其盡心治療，水平差，甚至出現(xiàn)埋怨、謾罵工作人員，或擅自從外面購(gòu)藥給患者服用的情況，使患者的治療方案受到干擾。當(dāng)然，陪護(hù)家屬的存在，也使部分護(hù)理人員將部分工作依賴于陪護(hù)家屬，使患者體會(huì)不到護(hù)理工作的重要性，這些都會(huì)影響護(hù)患關(guān)系的建立與融洽。

　　3.1.4  陪護(hù)的存在給護(hù)理管理上造成一定的危險(xiǎn)和混亂 期刊論文發(fā)表

　　由于陪護(hù)家屬對(duì)精神疾病治療缺乏深入的了解，往往出現(xiàn)陪護(hù)家屬干擾醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者行強(qiáng)制性治療，如：自行給患者減藥或加藥，擅自給患者調(diào)整輸液速度，過早要求出院，不遵守電休克治療的禁食規(guī)定，私自解除約束帶，私自帶打火機(jī)和水果刀，或欺騙工作人員私自帶患者外出信迷信、巫醫(yī)等，給病區(qū)管理和患者治療造成不良影響。

　　3.1.5  陪護(hù)家屬自身心身健康的影響

　　有研究表明，住院精神病患者家屬本身存在較為明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、失眠、脾氣粗暴和軀體不適[2]，在陪護(hù)過程中，經(jīng)常出現(xiàn)陪護(hù)家屬與患者吵架，或毆打患者，外出賭博，甚至離院不歸，此外，曾經(jīng)出現(xiàn)陪護(hù)家屬在陪護(hù)期間誘發(fā)精神障礙、心肌梗死等意外。這些情況的出現(xiàn)增加了精神科臨床護(hù)理管理工作的難度。

3.1.6  病區(qū)男女混合，加大了管理難度

　　陪護(hù)家屬在病區(qū)內(nèi)無形中形成了一個(gè)小團(tuán)體，由于生活習(xí)慣、文化水平、個(gè)人素質(zhì)等方面的差異，陪護(hù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致諸多問題的發(fā)生[3]。如不遵守病區(qū)規(guī)章制度影響他人休息、錢財(cái)被盜等，嚴(yán)格規(guī)范精神科陪護(hù)家屬的管理制度，同樣是個(gè)不可忽視的問題。

　　3.2  針對(duì)陪護(hù)家屬對(duì)護(hù)理工作負(fù)面影響的管理對(duì)策

　　3.2.1  加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的管理

　　患者入院后病房一級(jí)護(hù)士及時(shí)向患者及陪護(hù)家屬做好入院宣教，發(fā)放《陪護(hù)須知》，讓家屬了解病區(qū)的規(guī)章制度，并與主管醫(yī)生簽定一份《知情同意書》，了解患者在治療過程中可能出現(xiàn)的意外情況，并根據(jù)患者的病情，盡量安排同性別家屬住小房間。對(duì)興奮躁動(dòng)、有外走企圖及消極意念的患者，實(shí)行封閉式管理。

　　3.2.2  加強(qiáng)陪護(hù)家屬的培訓(xùn)和管理

　　入院后要定期組織家屬集中培訓(xùn)授課，由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士認(rèn)真給陪護(hù)家屬講解精神科住院安全管理要求與疾病相關(guān)知識(shí)，如沖動(dòng)自傷行為的防范護(hù)理、危險(xiǎn)物品的管理、電休克治療前后的護(hù)理、服藥與飲食的護(hù)理、外走行為的防范措施、康復(fù)期患者的基本要求、正規(guī)療程的治療周期、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性等，并組織豐富多彩的文化娛樂活動(dòng)及各種形式的讀書活動(dòng)，讓家屬交流心得。同時(shí)根據(jù)患者病情嚴(yán)禁家屬外出或請(qǐng)假，對(duì)屢教不改或有不良行為的陪護(hù)家屬，給予轉(zhuǎn)科或出院的處理。

　　3.2.3  加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

　　由于精神科陪護(hù)家屬的存在承擔(dān)了護(hù)士部分專業(yè)性和非專業(yè)性的技術(shù)工作，減輕了臨床護(hù)理的工作量和工作壓力[4]，使護(hù)士可以將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到健康教育、治療評(píng)估、表格填寫、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面。在專科護(hù)理方面，端正陪護(hù)家屬的認(rèn)識(shí)，定期講解精神癥狀和病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)方法，消除各種偏見，加強(qiáng)家屬對(duì)患者康復(fù)的信心和熱情，為病人回歸家庭、社會(huì)打下基礎(chǔ)，并通過陪護(hù)家屬的滿意度來評(píng)定護(hù)士的工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽和諧；使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理工作得到綜合提高和加強(qiáng)。

　　3.2.4  聘請(qǐng)專職陪護(hù)

　　由于精神科工作的特殊性，部分家屬由于工作或家庭的原因不能陪護(hù)，但又擔(dān)憂患者在飲食起居生活方面無法得到較好的照顧和護(hù)理，主動(dòng)要求請(qǐng)專職陪護(hù)，專職陪護(hù)責(zé)任心強(qiáng)，又有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，在治療效果和安全護(hù)理上，效果較好。還能滿足家屬、子女親情之心，許多醫(yī)院已開展了專職培訓(xùn)中心[4]，精神科專職陪護(hù)能否推廣，目前已在探討。
    綜上所述，精神科陪護(hù)家屬的存在的確給病區(qū)的管理帶來一定的負(fù)面影響，但卻可以幫患者盡快熟悉醫(yī)院的陌生環(huán)境，使患者心理上有安全感，有利于病情的康復(fù)。精神科病房陪護(hù)家屬能否存在，目前仍有爭(zhēng)議。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 王剛平，頡瑞.住院