探討術前導尿時機的心理觀察

【摘要】 目的 探討術前導尿的時機。 方法  對110名患者術前導尿的心理狀態與希望采取的導尿時機進行調查，并隨機分成兩組，觀察組采取麻醉后 10min留置導尿，對照組采取術晨科室內留置導尿，觀察兩組患者的切口愈合情況。 結果  95%的患者對術前導尿有懼怕心理，74%的患者希望在麻醉 后導尿，觀察組與對照組患者切口愈合情況無統計學意義（P>0.05）。結論  麻醉后導尿并不影響切口愈合，且使患者對導尿產生的痛苦感大大降 低。
【關鍵詞】  導尿時機  感染  舒適感
術前留置導尿被列為外科較大手術前護理常規之一，一般于術晨由所在科室的護士操作，但患者普遍對術前導尿存在懼怕心理，增加了插管難度。我院對手術患者采取麻醉后導尿，取得滿意效果。現報告如下。
1  對象與方法
1.1 觀察對象  2009年1月～2000年10月在我院擇期手術的患者110名，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組55人，男32人，女23人，年齡18～27歲；對照組55人，男32人，女23人，年齡17～87歲。
1.2 方法  麻醉方法有全麻、硬膜外麻醉、腰麻。尿管統一采用雙腔氣囊尿管。觀察組患者在麻醉后10min行無菌留置導尿，對照組患者在術晨于科室行無菌留置導尿。
1.3 步 驟  (1）兩組患者在術前1天都由專業組長發放問卷，同時給患者詳細解釋調查內容。10歲以下幼兒由父母代替，調查內容包括導尿前的心理狀態與希望采取 的導尿時機；(2）調查兩組術后切口愈合情況；(3）調查兩組術后拔管前2h尿道的舒適度，所有數據經統計學處理。
2  結果
2.1 患者導尿前心理與導尿時機的選擇調查，見表1。發放問卷110份，收回110份，回收率100%。結果顯示：95%的患者對術前插尿管有懼怕心理，84%希望在麻醉科插尿管，74%希望在麻醉后插尿管。
表1  患者導尿前心理與導尿時機的選擇調查
調查內容                             n      (%)
對術前插尿管害怕者                 105 (95)
希望在病房插尿管者(干擾大）         13 (12)
希望在麻醉科插尿管者(干擾小） 92 (84)
希望麻醉前插尿管者(了解插管過程） 11 (10)
希望麻醉后插尿管者(不感覺疼痛） 81 (74)
2.2  兩組患者切口愈合情況比較，見表2。結果顯示：觀察組與對照組在切口愈合方面差異無顯著性（x2=2.00，P>0.05)。
表2  兩組患者切口愈合情況比較
組別     n      Ⅰ          Ⅱ          Ⅲ       
            甲  乙  丙  甲  乙  丙  甲  乙  丙
觀察組  55  11  0    0  42  1    0  1   0    0
對照組  55  13  0    0  42  0    0  0   0    0
2.3 對兩組患者術后拔尿管前2h尿道舒適度進行調查，見表3。結果顯示：觀察組與對照組拔管前2h尿道舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01）。
表3  兩組患者拔管前2h尿道舒適度比較
組別    有疼痛不適  無不適   合計
觀察組 5   50   55
對照組 38   17   55
合計 43   67   110
3  討論
3.1 尿 道是患者最隱私的部位，特別是對于比較保守的東方人尤其明顯。本研究對患者導尿前心理調查顯示，95%的患者對術前導尿有懼怕心理，84%的患者認為麻醉 科干擾小，希望在麻醉科導尿，其中74%的患者認為麻醉后導尿不痛，更希望在麻醉后導尿。很多患者認為在病區內導尿，沒有很好的隔離環境，很多醫院不設床擋，或有床擋也沒有認真使用，病房內有病友或陪護，環境嘈雜，這些均會導致病人緊張和恐懼感增加，而使尿道痙攣加重，致使插管難度增加[1]。
3.2 本 研究顯示觀察組與對照組在切口愈合方面差異無顯著性（χ2=2.00，P>0.05)。另外，通過對兩組患者術后拔尿管前2h尿道舒適度進行調查 （表3)，結果顯示觀察組與對照組拔管前2h舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01)。因為病房內夜班護士或早班護士工作量大、心情 急躁，對于導尿操作不能做到動作輕柔、耐心細致，而是草草了事。另外，病房內護士大多數為女性，而對于術前清醒患者，特別是男性患者，護士皆害羞、尷尬， 而多由男實習醫生代勞，由于男實習醫生不熟悉操作或操作不規范而導致尿道損傷、感染等，使患者不適感增加。而麻醉后導尿既不影響切口愈合，又能使患者舒適 感增加，特別是對于特殊患者，例如老年男性患者，除存在“兩個彎曲、三個狹窄”解剖結構，且大多數合并前列腺增生，尿管更不容易插入；而有些女性患者過于 肥胖或高齡婦女尿道變異，尿道口與陰道口之間的距離比較近，或無前庭組織隔開尿道與陰道而使尋找尿道口困難[2]，導致反復試插不能成功進入尿道；另外大 多數患兒都不能配合操作導致插管失敗，經麻醉后再次插管方成功。
3.3 據報道，人在清醒狀態下導尿刺激尿道粘膜和膀胱三角區，易引起尿道口疼 痛和膀胱痙攣，這種刺激能引起患者強烈的應激反應，從而導致血流動力學的改變，如心率加快、血壓升高[3]，楊翠芳、張穗等[4，5]研究表明，導尿應選 擇在麻醉誘導后10min進行，可減少尿道粘膜損傷，且無不適感。
3.4 2000年我院推廣使用麻醉誘導后10min導尿后除發現個別剖宮產病人術后拔出尿管后有尿潴留現象，其余患者均正常，據分析這可能與手術中刺激膀胱有關。
3.5 全麻病人麻醉后插尿管，由于患者對手術過程無記憶，術后不知道留置尿管，反復訴說想排尿（導尿管氣囊刺激所致)，因此術后要更多地與患者溝通，并防止牽拉。
參 考 文 獻
[1]王春秀.留置囊性尿管操作中常見護理問題及對策.護理學雜志,2005,20(13):76.
[2]蔡柔妹.氣囊導尿管留置過程中存在的問題與護理對策.現代護理,2002,8(6):421.
[3]張穗.導尿時機選擇對全麻病人心率、血壓的影響.護理學雜志,1999,14(2):75.
[4]楊翠芳,趙哲玲.全麻病人導尿時機的選擇.中華護理雜志,2002,37(2):89.
[5]張穗.導尿時機選擇對血流動力學的影響.護士進修雜志,1999,14(2)：10.