足月妊娠胎膜早破 100例臨床分析

【摘要】 目的  探討足月妊娠胎膜早破與母嬰并發癥的關系。方法 對200例無妊娠合并癥的產婦資料進行回顧性分析 ，隨機選取同期頭位分娩，將100 例胎膜早破做為胎膜早破組，無胎膜早破者100例作為對照稱組，對兩組母嬰結局進行比較。 結果  胎膜早破組的剖宮產率、產褥病率、新生兒窒息及肺炎發 病率均較對照組顯著升高，有顯著性差異；結論 胎膜早破與難產互為因果關系。胎膜早破與分娩方式，胎膜早破難產率明顯高于同期無胎膜早破難產率。
【關鍵詞】  頭位  胎膜早破  母嬰并發癥

胎 膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在臨產前胎膜破裂，為常見的分娩并發癥，不僅可引起早產、臍帶脫 垂，同時與難產及感染有密切關系，嚴重威脅母嬰安全，為探討胎膜早破對孕婦及新生兒的影響，現對我院100例頭位胎膜早破分析如下：
1  資料與方法
1.1  一般資料  本組統計資料我院2008年1月至2009年12月住院分娩產婦1000例，發生胎膜早破100例，占10%，隨機選取同期頭位分娩無胎膜早破者100例與之對照，兩組年齡、孕周、胎齡均無明確差異。
1.2 診 斷標準　在臨產前絨毛及羊膜破裂，孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、負重等羊水流出，肛查將胎先露部上推時見到流液 量增多，則可明確診斷。流液應與尿失禁、陰道炎溢液鑒別，本資料中以陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶，進而明確PROM。
1.3 胎 膜早破處理  凡胎膜早破住院的孕婦，避免下床活動，防止臍帶脫垂，保持外陰清潔，具體原則：早進行消毒內診檢查，了解骨盆、宮頸情況：胎頭高浮、有頭盆 不稱者行剖宮產：骨盆條件相對好，宮頸不成熟著，破膜>12h尚未臨產者應早期預防性使用抗生素，同時促宮頸成熟，催產素引產。胎膜早破組患者中 76例使用催產素，其中胎膜早破＞24h未臨產24例。 
1.4 統計學方法　采用SPSS10．0統計軟件進行X2檢驗。
2  結果
2.1 胎膜早破與臨產開始時間時間  本組小于12小時臨產10例，占10%，12-24小時臨產54例，占54%，24小時后臨產36例，占36%。　 
2.2 胎膜早破與分娩方式  對照組正常分娩率顯著高于胎膜早破組，P值<0.01,胎膜早破組難產中頭盆不稱及胎兒窘迫的發生率顯著高于對照組，P值<0.01，見表1。
表1 胎膜早破與分娩方式比較 [例]
              陰道分娩                剖宮產
組別       例數  自然分娩  陰道助產  胎兒窘迫  頭盆不稱  社會因素
胎膜早破組 100    48      10       20       18      4
對照組    100    70      5        10       12      37
P值               <0.01            <0.01
2.3 PROM與母嬰并發癥　PROM組中胎兒、產褥病率、新生兒窒息、肺炎發生率顯著高于對照組見表2。
表2  胎膜早破與母嬰并發癥比較 [例]
組別       例數  新生兒窒息  產褥病率  新生兒肺炎
胎膜早破組  100      7          10          5
對照組      100      2           1          1
P<0.01 轉貼
3  討論
3.1 胎膜早破與難產互為因果關系: 骨盆狹窄、胎位異常、頭不稱均可以導致胎頭高浮,使胎先露與骨盆間有更多的空隙宮腔壓力增加 時,壓力可以通過頭盆間的空隙傳遞到前羊囊,使胎膜發生早破[1],胎膜早破后羊水減少,容易發生胎兒窘迫,另外宮壁緊裹胎體,導致宮縮不協調,阻礙分娩 進程,影響胎頭下降,形成胎頭位置異常,使難產及手術產率增加。本資料顯示胎膜早破組剖宮產率42%較正常組剖宮產率25%明顯增加,其主要手術指征:胎 兒窘迫和頭盆不稱。說明胎膜早破是難產的信號。因此胎膜早破應加強監護，發現異常及時處理，降低母兒并發癥。
3.2 胎膜早破最大的危害是繼發 感染，本研究中PROM組產褥病率、新生兒肺炎、明顯高于對照組，有顯著性差異，主要與失去胎膜保護，致病菌上行感染，增加了母兒感染機會，說明對于胎膜 早破者，預防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕婦均應給予外陰清潔，臥床休息，避免不必要的肛診與陰道檢查，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測體溫與血 常規。
并給予抗生素預防感染。本文資料顯示胎膜早破時間長感染機會多。100例胎膜早破大于24小時未臨產者及破膜大于12小時未應用抗生素 者，產后24小時內發熱超過38.5℃以上持續不恢復正常10天者有8例，同時白細胞上升，中性白細胞均在80%以上。伴有宮體局部或宮旁有明顯壓痛。比 同期無胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期應用抗生素在臨床上具有重要意義。
3.3 胎膜早破對新生兒的影響：本資料顯示胎膜早破使窘迫 率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產道、宮內及產后母嬰接觸傳播給新生兒[2]，新生兒感染后可導致新 生兒肺炎發病率增加，孕婦發生宮內感染，絨毛膜羊膜炎發病率升高，新生兒窒息率升高[3]，嚴重危害新生兒健康。應加強圍生期衛生宣教，對于胎膜早破者， 一方面應加強抗生素的預防應用，另一方面加強產程監護，盡可能在最短時間內終止妊娠，有效降低母兒并發癥。
參 考 文 獻
[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2004:145.
[2]李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產醫學雜志, 2005, 1: 57.
[3]李桂英,李笑天.胎膜破裂孕婦發熱對新生兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志, 2005, 9:56.