羊皮作為微粒皮的覆蓋物在大面積燒傷治療中的應用

【摘要】  目的：探討羊皮作為自體微粒皮的覆蓋物在大面積燒傷治療中的療效。方法：23例病人行微粒皮移植后，同體一部份用異體皮覆蓋，一部份用羊皮覆蓋，通過對異體皮和羊皮成活率、微粒皮擴展情況、創面愈合率的比較，了解羊皮作為覆蓋物的療效。結果：術后2周之內羊皮與異體皮在成活率上差異無統計學意義（P＞0.05），7～8周后微粒皮的擴展和創面愈合率低于異體皮。結論：羊皮覆蓋結合有效的術后術區處理有利于微粒皮的成活和擴展，創面愈合率雖低于異體皮，但仍有一定的療效。

【關鍵詞】  羊皮；微粒皮；成活率

    大面積燒傷病人由于自體皮膚缺乏，創面的覆蓋成為一個難題，自體微粒皮移植、異體皮覆蓋成為當前一種有效的手術方法被廣泛利用［1］，大大地提高了大面積燒傷患者的生存率。但異體皮極度匱乏，價格昂貴，難以滿足大多數病人的需求，因此，異種皮的開發就成為了組織工程學的一個熱點。我科從1995年至今致力于開發羊皮作為生物敷料用于大面積燒傷的治療，作為術中微粒皮的覆蓋物，通過與異體皮在成活指標上的比較和皮下微粒皮的擴展情況，初步估計羊皮的可利用度。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料 快速發表論文

　　本組23例病人，男20例，女3例，平均年齡27.42歲，燒傷面積47%～98%，平均燒傷面積65.93%，平均Ⅲ°燒傷面積47.33%。羊皮覆蓋面積2%～26%，31例次，平均覆蓋面積16%，移植于前軀的4例，移植于后軀的3例，移植于四肢的22例次，移植于足部的2例。

　　1.2  羊皮的制備

　　選6～8個月的健康成年山羊活殺，手工剝皮去毛，0.5%碘伏溶液浸泡半小時，鹽水沖洗干凈后，取皮鼓反削去皮下組織及部分真皮層，使羊皮厚約0.3～0.5mm，4℃冰箱冷藏保存。術中37℃恒溫箱快速復溫后，0.1%洗必泰溶液浸泡30分鐘，打孔待用［2］。

　　1.3  手術方法

　　均于早期（傷后5天之內）用Ⅲ°創面切痂的方式徹底清除創面壞死組織達深筋膜，雙氧水稀釋一倍后與鹽水交替沖洗2遍，徹底止血后，應用涂抹法［3］將微粒皮移植于創面，一部份創面用備用羊皮覆蓋，一部份創面用異體皮覆蓋，加壓包扎，進行同體對比觀察。術后抗感染、營養支持治療。術后3～4天第一次換藥，對異體或異種皮下有積液的、貼附不牢固的給予徹底清除，碘伏沾洗基底創面后，再次貼附同樣的異體或異種皮加壓包扎。以后隔日更換。

　　1.4  觀察指標 地質論文發表

　　（1）計算異體皮和異種皮的成活率：于術后3～4天第一次換藥、術后第1周、第2周、第3周、第4周共5個時相點，分別觀察異體皮和異種皮成活的情況，有轉紅、表皮下起水泡的視為暫時成活，表皮自溶、剝脫，皮下有積液、干性壞死的視為未成活，成活率=成活面積/植皮面積×100%［1］，成活率>95%屬Ⅰ類成活，95%>成活率>40%屬Ⅱ類成活，成活率<40%屬Ⅲ類成活。（2）觀察微粒皮的擴展情況和創面愈合率。
　1.5  統計學方法

　　資料用x±s表示，采用SPSS11.5統計軟件包分析，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料采用χ2檢驗。

　　2  結果

    異體皮和異種皮在Ⅰ類成活率上開始2周內比較差異無統計學意義，第3周開始差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ類成活率4周內差異均無統計學意義，在Ⅲ類成活率前2周差異無統計學意義，3、4周差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。表1  異體皮與異種皮成活率比較（略）

    術后觀察到，異體皮轉紅良好，大多存活3周后變干、發黑并開始脫屑，小部分創面以濕性脫屑為主，5周左右大多為干性脫屑，7～8周異體皮均脫落，基底微粒皮擴展后創面愈合率可達90%以上。異種羊皮從第一周開始就有少許區域出現表皮下起水泡或皮下積液，出現皮下積液者給予局部羊皮清除、碘伏沾洗后外敷羊皮再次包扎。一部份羊皮2周后開始出現排異反應，多為濕性脫屑，予及時清除、清洗后用羊皮外敷、紗布包扎、隔日換藥；另一部分羊皮3周左右干性脫屑，7～8周異種皮已無存留，創面愈合率約60%左右，需補充植皮。

　　3  討論

    微粒皮的存活不僅依賴皮的質量、術區基底的情況、術者的營養狀況，還決定于異體皮或異種皮出現排異的時間。異體皮和異種皮的暫時存活給微粒皮的成活和擴展提供一個安全、穩定的環境，自體表皮細胞在24小時之內由組織液滋養存活，2～3天有毛細血管長入，微粒皮片成活［4］。自體表皮細胞進一步的擴展需要一個無菌、營養的環境。異體皮存活時間在3周左右，給微粒皮提供了一個很好的擴展時間，擴展面積大，愈合率高。羊皮覆蓋后大多可以存活兩周時間，可以保證自體微粒皮的成活，而最終愈合率明顯低于異體皮的原因，我們考慮是微粒皮擴展階段創面環境漸趨不良所致，及時清除溶解羊皮、更換新鮮羊皮、頻繁換藥保持無菌狀態，有利于微粒皮的擴展，最終60%的愈合率說明羊皮作為微粒皮的覆蓋物是有一定的利用價值的。

【參考文獻】
  　　［1］劉潮波,王偉琴,程懷正，等.微粒皮在外科修復領域中的應用［J］.白求恩軍醫學院學報，2006，9（3）：139-140.

　　［2］巴特，王凌峰，路偉,等.羊皮覆蓋微粒皮膚移植11例體會［J］.包頭醫學院學報，1999，15（3）：22-23.

　　［3］田曉東，何友德，肖曉蘭,等.新鮮豬皮覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷［J］.中國現代醫學雜志，2005，8（15）：2387-2389.

　　［4］葛繩德，夏照帆，孫永華,等.臨床燒傷外科學［M］.北京：金盾出版社，2006：322.