早期康復訓練對急性腦卒中偏癱患者的療效

【摘要】  目的：探討早期康復治療對急性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響。方法：80例發病<72小時的急性腦卒中偏癱患者隨機分成康復組和對照組各40例。兩組均由神經內科醫師給予相同的常規藥物治療, 康復組同時由康復醫學科治療師給予系統的康復訓練。康復治療前和治療后6周分別進行歐洲卒中量表(ESS)和日常生活活動能力 (ADL)評分。結果： 治療前兩組評分差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后ESS和ADL評分較治療前均有顯著改善，但康復組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：早期開展康復治療在幫助患者偏癱肢體的功能恢復，提高生活自理能力方面起著不可替代的作用。同時，治療過程中不能忽視心理疾患的康復。

【關鍵詞】  早期康復；腦卒中；偏癱

    Abstract  Objective：To investigate the effect of early rehabilitation treatment on hemiplegia of the acute stroke patients. Methods: Eighty cases of acute stroke patients with hemiplegia were randomly divided into rehabilitation group and the control group. Regular drug treatment were given to two groups,meanwhile,systemic rehabilitation training was applied to rehabilitation group. Scores of The European Stroke Scale(ESS) and Barthel Index(BI) were used to grade the patients in the two groups before and six weeks after treatment. Results: There was no significant difference in the grading between the two groups before the treatment (P> 0. 05). After treatment, the scores of ESS and BI in the rehabilitation group was obviously better than those in the control group（P<0.01）,and the difference was statistically significant(P﹤0.05).Conclusion: Early rehabilitation treatment plays an important role in the function recovery of patients with hemiplegia and in improvement of  their daily life ability. Much attention should be paid to psychical rehabilitation in the course of treatment.

    Key words  Early rehabilitation;Cerebral stroke;Hemiplegia

    腦卒中是一種高發病率、高致殘率及高死亡率的疾病，嚴重威脅著人類的健康。如何能夠降低存活者的病殘率，提高患者的生存質量成為目前醫務人員關注的焦點。我院神經內科與康復醫學科聯手，積極開展腦血管病的偏癱康復治療取得較滿意的療效，現報告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  對象 會計論文發表網站

　　選擇2005年1月至2006年4月我院神經內科住院的腦卒中偏癱患者80例，均為首次發病72小時入院，且符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱影像學資料證實。全部患者無意識障礙，無智力障礙及失語，無嚴重并發癥，并能配合神經系統查體，住院6～8周。按照單純隨機分組的方法分為康復組和對照組。康復組40例，男28例，女12例，年齡48～75歲，平均64.2歲；腦出血1４例，腦梗死26例。對照組40例，男26例，女14例，年齡51～75歲，平均65.1歲；腦出血1２例，腦梗死2８例。兩組病例在年齡、性別及病變性質方面具有可比性（P>0.05）。

　　1.2  方法

　　兩組均按照《中國腦血管病防治指南》由神經內科醫師制定藥物治療方案，并完善心電圖、血生化等檢查以了解掌握患者的生理機能。對照組自行完成日常生活能力的訓練。康復組中腦梗死患者于病情不再進展48小時后、腦出血患者于病后10天命體征平穩后在康復醫師制定的康復治療計劃的指導下，完成以下內容。（1）運動療法：采取Bobath技術和運動再學習相結合，臥位坐起、坐位平衡和斜床站立訓練，行走和上下樓梯訓練，做偏癱側肢體的主動活動、助力活動和被動活動，動作由簡單到復雜，時間從短到長，并正確擺放肢體的位置防止關節的攣縮畸形。（2）日常生活能力訓練：訓練患者解系衣扣、穿脫衣服、用筷進餐、洗臉刷牙以至洗澡入廁等，每天訓練2次，每次30～40分鐘；（3）針灸及低頻電刺激：依中醫辨證取穴，常用穴位有曲池、外關、陽池、合谷、腋縫、環跳、陽關、陽陵泉、絕骨、昆侖及大都等，每日1次，每次20分鐘；之后予低頻電刺激，頻率20Hz，強度以能見到肌肉跳動但不產生疼痛感為度，每日1次，每次20分鐘；（4）心理治療：訓練時多與患者及其家屬交流，及時發現患者的情緒反應，如恐懼、焦慮、抑郁、疲勞等給予相應的心理干預，提高其康復的主動性，使患者完成上述的訓練計劃；（5）培訓家屬：康復醫師將治療技術傳授給家屬，爭取家屬的支持，監督患者完成康復項目。

　　1.3  療效評定

　　康復治療前和康復治療后6周分別進行歐洲卒中量表(The European Stroke Scale,ESS)和日常生活活動能力 (ADL)評分,后者采用Barthel Index(BI)計分。

1.4  統計學方法

　　使用SSPS12.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，同組資料采用配對資料t檢驗，兩組比較采用兩樣本均數比較t檢驗;P<0.05表示差異有統計學性意義。

　　2  結果

    兩組治療前后ESS和ADL評分比較見表1。兩組治療后ESS和ADL評分較治療前均有顯著改善（P<0.01），但康復組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表1  兩組治療前后療效比較（略）

　　3  討論

    腦卒中已經成為一個嚴重的社會問題，隨著人口老齡化的進程，其發病仍呈上升趨勢。病后存活者常常有不同程度的偏癱，影響了患者生存質量，妨礙其重返社會及工作崗位。研究證明，90%的神經功能恢復主要在病后3個月內［1］，３個月后因各種繼發性障礙恢復速度減慢，因此，藥物治療的同時給予早期康復治療對腦卒中患者的預后起著重要的作用。采用被動刺激患肢活動，增強感覺刺