聯(lián)用灌腸治療小兒急性細菌性痢疾68例療效觀察

【關鍵詞】  灌腸   小兒急性細菌性痢疾
        1  資料與方法��
        2007～2009年我院門診共收治急性細菌性痢疾患兒68例，年齡5個月～4歲，所有患兒均有發(fā)熱、腹瀉、排黏液膿血便、里急后重感，均經(jīng)糞便常規(guī)加鏡檢證實為細菌性痢疾。所有患者均采取灌腸加常規(guī)治療，效果良好，且操作簡單。��
        2  治療方法
        2.1常規(guī)治療：①病人全部采用抗炎治療。靜脈點滴首選頭孢曲松，50～100mg／kg／日，療程7～10天，并口服吡哌酸30～50mg／kg／日。分3～4次口服，3～5天。②對癥治療：在抗炎治療的基礎上，對于其它癥狀給予對癥治療，如退熱、止痙、輸液、控制腦水腫、搶救休克等。③清潔洗腸：對于起病急、病情重、高熱不退、便次少或中毒型病例則給予溫鹽水2000～400ml高壓洗腸，直至清洗液清澈為止。
        2.2思密達、腸炎靈膠囊、慶大霉素、黃連素保留灌腸的治療：在常規(guī)治療的基礎上，給予思密達等保留灌腸，每日1次，劑量為3歲以內思密達每次3.0g，腸炎靈膠囊20mg(kg/日)，慶大霉素注射液0.5萬U/(kg/日)，黃連素片30mg(kg/日)加溫鹽水20～30ml，充分溶解。3歲以上思密達每次6.0～9.0g其它同上，用0.9%鹽水10～20ml溶解后保留灌腸，，連用4～6天為1個療程。灌腸可采用簡易的灌腸裝置：用20毫升注射器，接頭皮針，并將頭皮針去掉針柄及針頭，1個簡易的灌腸器就可以用了。��
        3  結 果�� 省級論文發(fā)表 
        思密達等灌腸治療菌痢排便成形時間為5-7天，大便成形時間快。治愈66例，顯效11例，總有效率100% 。��
        4  討 論
        細菌性痢疾病變部位以乙狀結腸和直腸為主，大多局限在黏膜層，用思密達、腸炎靈膠囊、慶大霉素、黃連素保留灌腸加口服的方法，主要起到局部殺菌止痛的作用，且腸炎靈腸道吸收迅速、完全，血藥濃度高、作用持久，思密達對消化道黏膜有很強的覆蓋、保護能力，具有局部止痛作用。聯(lián)合用藥能防止耐藥菌的產生。
        臨床常用的灌腸療法分為３類：保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法。目前兒科臨床常選用直腸滴注法。因為直腸滴注法給藥速度慢，對肛門直腸等局部組織的刺激相對其他灌腸療法小，并且減少了因短時間注入藥量過大導致藥液溢出肛門的弊端，且腸道內保留時間較長。對于久病體虛、耐受性差、需多次反復用藥的小兒可用此法。保留灌腸法是用注射器或其它器具將藥液直接經(jīng)肛管注入直腸或結腸內，凡短期少次用藥、耐受力強或哭鬧好動的小兒可選用此法。其優(yōu)點是操作簡捷快速、患兒及家長樂于接受，缺點是吸收率沒有直腸滴注高[３]。也有文獻報道[４]，若以局部作用為主者，宜選擇保留灌腸法；若以整體治療作用為主，宜選擇直腸滴注法。 
        腸道的生理特點為藥物吸收創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，但文獻報道[４]制劑的分子量大小、酸堿度、藥溫、滲透壓對藥物的吸收亦有很大影響。因為腸上皮細胞膜的通透性和靜脈毛細血管間隙是藥物分子進入人體的“門戶”，故選擇藥物時必須考慮其分子量的大小。一般來講分子量小，易被直腸吸收。正常情況下直腸不能吸收脂肪﹑淀粉、蛋白質、多糖類大分子物質。另外人體正常腸黏膜ｐH值在8.3～8.4之間，呈堿性。若藥液ｐH值偏酸，易引起腸痙攣、腹痛等癥。建議用藥液前將ｐH值調到7.4以上更好。用藥溫度與腸道溫度相近，保溫在35～40 ℃，這樣可減少腸道收縮，有利于藥物吸收[５]。藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進入體內，若血漿滲透壓高于藥液滲透壓，腸道可吸收大量水分，藥物易吸收；反之則藥物不易吸收。 農業(yè)論文發(fā)表 
        思密達對急、慢性細菌性痢疾均有很好的效果。它含雙八面體蒙脫石微粉，具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。聯(lián)合其它殺菌藥更能達到事半功倍的效果。思密達的藥理作用主要有：  ①粘膜保護收斂作用：思密達具有粘膜覆蓋性．可覆蓋在消化道粘膜表面．對其起保護作用，同時又能幫助恢復消化道上皮細胞的再生與修復，從而加速腸粘膜炎癥的吸收與潰瘍面的愈合。
        ②消化道病因的消除作用：思密達保留灌腸后不被吸收入血，仍以不均勻帶電性的小顆粒形式存在于腸道．通過相互靜電作用，可固定及清除病原體，并于6小時后連同所固定的細菌、病毒、毒素．并排出體外，從而減輕病原體對機體的破壞作用。
        ③平衡正常菌群，提高消化道免疫功能及止血作用。腸道微生態(tài)平衡是保護粘膜屏障的重要防御機制之一。應用思密達保留灌腸后，恰恰使腹瀉丟失的腸道厭氧菌主要是雙歧桿菌大量回增。重建腸道菌群，從而微生態(tài)平衡得以糾正。同時，思密達還有局部止血作用。
        ④無副作用：思密達是天然蒙脫石制劑．口服及灌腸均不被吸收，不進入血液循環(huán)，無任何副作用。
        ⑤由于思密達具有良好的保護修復消化道粘膜的作用，并有清除毒素．提高免疫力及止血的功能，而我們又恰當?shù)剡x擇了保留灌腸這一治療方法和護理措施，使思密達直接作用于患兒的病變部位，特別是直腸、乙狀結腸處。故收到了良好的臨床治療效果。
        同時加入腸炎靈膠囊、慶大霉素、黃連素聯(lián)合用藥殺菌，防止耐藥菌的產生，增強療效。而且這些藥物價廉，易被患者接受。
        研究者認為，應用思密達等聯(lián)合灌腸治療急性細菌性痢疾安全、有