同伴參與式教育對高血壓患者自我管理的研究進展

    隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一，嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，其導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要因素之一。2002年我國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓發(fā)病率為18．8％，全國有高血壓患者約1．6億，2009年調(diào)查資料顯示全國有高血壓患者約2．2億，高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低，因此，加強健康教育，提高高血壓患者的自我預(yù)防意識等尤為重要。
        健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統(tǒng)地進行全民性的社會教育活動，將有關(guān)衛(wèi)生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況認(rèn)識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量[1-14]。
        1  健康教育實施者
        臨床醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)療保健知識，在患者面前有很高的權(quán)威性，是開展健康教育的主要力量。護士的職責(zé)已不再是單純的照顧患者，對患者實施健康教育已成為護理工作中的一個重要組成部分，護士已成為患者健康教育的主要實施者、信息提供者、教育者以及幫助支持者。
        2  健康教育對象
        高血壓患者，主要是指在未用高血壓藥的情況下，兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)測量的血壓的平均值，達到國際最新統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。既往有高血壓病史，目前正在服用高血壓藥，血壓雖然低于140／90 mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。
        3  健康教育方法
        主要方法是面對面的教育(常用于高危人群)和利用媒體(常用于全人群)進行教育。對高血壓患者進行面對面咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的依從性。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段，有閉路電視設(shè)備的社區(qū)應(yīng)充分利用此條件。
        4  健康教育內(nèi)容 數(shù)學(xué)論文發(fā)表 
        4.1 飲食指導(dǎo)：控制鈉鹽攝入大量的實驗、臨床和流行病學(xué)資料證實，鈉的代謝與本病有密切關(guān)系。日均攝鹽量每增加1g，平均高壓上升2 mmHg，低壓上升1．7 mmHg。研究也證實，每日攝鈉少于1．8 g能有效降低血壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6 g，這里的6g不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。中度高血壓盡量控制在3～5g／d，重度高血壓控制在1—2 g／d。特別是鉀的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，給高血壓補鉀可使血壓下降，并能提高限鈉飲食療效的降壓效果。飲食搭配應(yīng)合理，多食新鮮蔬菜和水果，少食含膽固醇較高的食物。
        4.2 戒煙限酒：研究表明，吸煙者冠心病的相對危險比不吸煙者增高2倍，總死亡危險增高21％。因此，對吸煙應(yīng)加以反對。飲酒量的多少與血壓水平呈正相關(guān)。男性持續(xù)飲酒比不飲酒4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40％，每周飲酒量超過300 ml，比不飲酒者的收縮壓增高3．5 mmHg，舒張壓增高2．1mmHg。飲酒還可以降低降壓藥的療效 。世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有益健康的觀點改為飲酒越少越好，建議男性每天的飲酒量不要超過30ml/d，女性及體瘦的人不要超過l5 ml已診斷高血壓者，最好不要飲酒。
        4.3 運動指導(dǎo)：運動不足被認(rèn)為是高血壓、糖尿病、高血脂等成年患者的重要發(fā)病原因。實踐證明 ，適度運動可控制體重，使原來肥胖的體態(tài)減肥，可改善左心室肥厚、心肌缺血狀態(tài)，提高腦供血(攜氧量)，減輕腎臟缺血、毛細(xì)血管痙攣而產(chǎn)生的腎素刺激、血壓升高的負(fù)面影響等，都有很好的作用�；颊邞�(yīng)根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。
        4.4 心理指導(dǎo)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多疾病的根源始于有害的社會心理因素。原發(fā)性高血壓早就被列為典型的心身疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者比健康人更內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系敏感，焦慮抑郁，偏執(zhí)等。心理生理學(xué)研究也提示，精神緊張、交感神經(jīng)興奮均可引起高血壓。高血壓是一個慢性疾病過程，在治療上需要一個健康的心理。王瑁也認(rèn)為老年高血壓患者的心理治療和心理護理是非常重要的。 
通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓效果明顯。
        5  健康教育的效果評價指標(biāo)
        效果評價的指標(biāo)主要有：①患者的血壓均值、治療率、服藥率、控制率和隨訪率；②高血壓防治的知識、態(tài)度和行為改變率；③危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運動等)監(jiān)測結(jié)果；④患者醫(yī)療費用的增減。
        目前，高血壓健康教育在健康教育的內(nèi)容、方法及效果評價方面取得了很好的成就。但也存在一些問題，主要有：①教育時機不當(dāng)；②方法不當(dāng)，教育形式單一：③急于求成或流于形式；④ 健康教育目標(biāo)不切合實際；⑤語言缺乏技術(shù)性和吸引力；⑥ 出院健康指導(dǎo)不夠詳細(xì)；⑦ 健康教育深度不夠。
        造成目前臨床健康教育存在問題的主要原因是：① 對健康教育認(rèn)識不足；② 缺乏健康教育相關(guān)知識及技能；③ 工作繁忙，時間緊張或缺乏合理安排能力；④ 資源不夠。
        因此，要提高目前的教育效果，我們要采用另一種形式的教育手段，激發(fā)患者參與學(xué)習(xí)的積極性，教育者與學(xué)習(xí)者，首先要建立起相互信任的關(guān)系，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和實際需要，有針對性地進行健康教育，不斷提高高血壓病綜合治療效果，降低高血壓的發(fā)病率，提升民眾的身體健康素質(zhì)。目前有一種健康教育的形式在預(yù)防青年艾滋病中取得令人滿意的效果，那就是—青年同伴預(yù)防艾滋病健康教育[15-18]。 所謂同伴教育，通常先對有影響力和號召力的青少年（同伴教育者）