高血壓病的防控和治療原則

【摘要】   高血壓病的防控有幾個方面：建立正確的疾病防控理念；生活方式的指導和個性化的治療。
【關鍵詞】  高血壓  治療
        血壓水平與心血管病危險呈正相關，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。高血壓是最常見的心血管病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫學上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現這些靶器官的損害，就標志著高血壓病正在發展。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內的重大公共衛生問題。
        1、高血壓病的危險因素
        高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以靜息為主的生活方式；血漿纖維蛋白原增高。
        1.1 低危組男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發生主要心血管事件的危險＜15%。臨界高血壓患者的危險尤低。 教師評職稱論文發表 
        1.2 中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時間的觀察，醫生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內發生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發生心血管事件危險約15%。
        1.3 高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發生主要心血管事件的危險約20～30%。
        1.4 很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病，典型情況下。隨后10年間發生主要心血管事件的危險最高，達≥30%，應迅速開始最積極的治療。
        2、高血壓病的防控
        2.1 建立正確的疾病防控理念健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發癥、預后和規律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。
        2.2 生活方式的指導①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d。此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。 限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。③適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。④避免過度緊張，生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。 哲學論文發表 
        2.3　建立人群定期篩查機制
        通過各級政府、學術機構以及基層醫療衛生單位共同協作，在全社會人群中建立健全血壓篩查機制，定期為居民測量血壓，及時檢出高血壓患者。對于具有高血壓高危因素的人群（如高血壓家族史、曾患妊娠高血壓的女性、肥胖、糖尿病患者、食鹽攝入量高者）更需加強監測，并適當縮短篩查周期。我國指南建議35歲以上的健康成年人每2年至少檢測一次血壓，具有高危因素者每半年檢測一次。
        3、高血壓的治療原則
        3.1 個體化即用藥因人而異。根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。，盡量選用一天服用一次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。可持續24小時的降壓藥物標志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應。還要充分考慮患者長期治療的經濟承擔能力。
        3.2、聯合用藥如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯合用藥優于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯合用藥可達到最大的降壓效應、最少的不良反應發生率。有效的聯合用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。聯合用藥可產生協同作