一例直腸癌術(shù)后尿道陰道直腸瘺伴大面積壓瘡的皮膚護(hù)理

【摘要】總結(jié)一例直腸癌術(shù)后放療致尿道陰道直腸瘺患者潰破皮膚護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為體位的變換、外敷藥物及紅外線理療的使用，保持引流管的通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】尿道陰道直腸瘺;皮膚護(hù)理

        2009年8月我科對(duì)一例直腸癌術(shù)后放療致尿道陰道直腸瘺患者潰破皮膚采取33%硫酸鎂濕敷，龍血竭外用、紅外線烤燈局部照射的方法，取得良好的效果，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。
        1病例介紹
        患者女性，年齡80歲，主訴：直腸癌術(shù)后2年余，放療術(shù)后24月余，腹壁人工肛門，原肛門處瘺口流膿性液體半年余。查體見原肛門上方骶尾部8×7厘米色素沉著區(qū)，中間一3×2厘米瘺口，有膿性分泌物溢出，伴惡臭味；右側(cè)臀部皮膚大面積紅腫，溫度灼熱，并伴散在多處破潰，約2×3厘米大小不等，有滲液。左下腹壁見一結(jié)腸造口，造瘺口周圍皮膚紅潤(rùn)，無水腫，外罩人工肛門袋，帶鼻飼管、留置尿管、瘺口引流管各一根，全身其他各處皮膚完好。入科后積極行皮膚護(hù)理，患者住院14天后右側(cè)臀部皮膚大面積紅腫消散，散在破潰皮膚結(jié)痂愈合。116天后出院時(shí)，肛門處瘺口愈合。 
現(xiàn)介紹如下： 中國(guó)論文發(fā)表 
        2護(hù)理措施
        2.1體位上予平臥位與左側(cè)臥位交替，平臥位每次半小時(shí)，左側(cè)臥位每次2小時(shí)，并墊氣圈，避免左側(cè)臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓紅腫，同時(shí)右側(cè)臀部充分暴露。
        2.2右側(cè)臀部散在破潰處予0.9%氯化鈉棉球輕輕擦拭、清洗后，覆蓋龍血竭粉劑，龍血竭具有散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的作用，可促進(jìn)結(jié)痂愈合。嚴(yán)格交接班，如有粉劑脫落，及時(shí)給與同法覆蓋。大面積紅腫皮膚，予無菌紗布浸33%硫酸鎂后濕敷30分鐘2/日，紅外線烤燈照射30分鐘2/日，與濕敷交替進(jìn)行，可以控制局部炎癥并促進(jìn)炎癥吸收。局部皮膚按摩4/日，每次30分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。
        2.3肛門處瘺口引流管接持續(xù)低負(fù)壓吸引器，予0.9%氯化鈉持續(xù)沖洗，保持在位、通暢，避免分泌物及沖洗液自瘺口溢出，刺激臀部及會(huì)陰部皮膚。每日更換負(fù)壓吸引瓶及外引流管，清洗消毒，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防外源性感染。
        2.4改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。自鼻飼管注入瑞素營(yíng)養(yǎng)液1000ml/日，并鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)流食，流食中添加益腸素。同時(shí)遵醫(yī)囑予胸腺肽1.6mg肌肉注射1/日，十天一療程。
        2.5留置尿管保持在位、通暢，每日更換引流袋，兩周更換一次留置尿管。預(yù)防氣囊充氣不足，造成尿液自瘺口溢出，刺激皮膚。同時(shí)不夾閉尿管，避免張力增大時(shí)出現(xiàn)漏尿。
        2.6保持床單元平整、干燥，做到即潮、即污就即予更換，減少污物對(duì)皮膚的刺激。
        2.7瘺口處每日換藥后外涂氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。 快速論文發(fā)表 
參考文獻(xiàn)
[1]林小蘭. 17例直腸陰道瘺患者的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(11):1012-1013