臨床感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析

【摘要】  目的  分析銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥譜的變遷,為臨床合理選用抗菌藥物提供指導依據(jù)。  方法  應用ATB細菌鑒定藥敏系統(tǒng)鑒定細菌,K-B法做體外藥敏試驗,統(tǒng)計分析醫(yī)院2008-2009年銅綠假單胞菌的檢出率和耐藥情況。  結(jié)果  244株銅綠假單胞菌主要分布在重癥監(jiān)護病房(ICU), 來自痰標本的有192株(占78.7%),兩年的分離率有逐年增加的趨勢,對抗生素的耐藥性也有鵡晟仙�的囚|啤? 結(jié)論  銅綠假單胞菌是臨床感染的主要病原菌之一,應對其加強耐藥性監(jiān)測,合理使用抗菌藥物。
【關(guān)鍵詞】  銅綠假單胞菌   臨床感染   耐藥性   藥物敏感試驗   監(jiān)測
        銅綠假單胞菌(P.aeruginosa，PA)廣泛分布于然界，是一種常見的條件致病菌[1]。近年來,隨著醫(yī)學的發(fā)展,各種廣譜抗菌藥物廣泛應用于臨床,該菌的檢出率不斷增高,且呈現(xiàn)多藥耐藥,已成為臨床感染的重要病原菌和臨床治療的難點[2]。因此,監(jiān)測銅綠假單胞菌的感染流行病學及耐藥性,對有效預防及治療該菌引起的臨床感染具有重要意義。
        為了解銅綠假單胞菌在我院臨床感染中的分布與藥敏情況,統(tǒng)計分析了我院2008年1月-2009年12月從所有臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌的分布情況,并分析了其耐藥譜的變遷,作為我院防治銅綠假單胞菌感染的背景資料，現(xiàn)報道如下。
        1  材料和方法
        1.1　菌株來源  2008年1月-2009年12月我院臨床各科室送檢標本中分離的銅綠假單胞菌共244株,同一患者多次分離相同菌株不重復計入。
        1.2 藥敏試驗  采用K-B紙片擴散法,各種抗菌藥物紙片購自廣州市迪景微生物科技有限公司,藥敏結(jié)果嚴格按照CLSI/NCCLS(2009年)推薦的標準判斷。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。
        1.3 統(tǒng)計分析  采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)管理軟件進行統(tǒng)計分析。 
        2  結(jié)果
        2.1 兩年中臨床感染銅綠假單胞菌的分布情況  2009年銅綠假單胞菌的分離率比2008年有較大幅度的提高,來自ICU的銅綠假單胞菌兩年都高居首位。
        2.3 兩年中銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布情況  244株銅綠假單胞菌中來自痰標本的有192株,占78.7%,來自膿液及傷口分泌物的有34株,占13.9%。 
        2.3 兩年的銅綠假單胞菌對22種臨床常用抗菌藥物的耐藥情況  大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率2009年比2008年都有大幅度的提高,只有慶大霉素和妥布霉素的耐藥率有所下降,估計與醫(yī)院的抗生素使用管理政策有關(guān)
        AMK-阿米卡星；SAM-氨芐西林\舒巴坦；ATM-氨曲南；CL-多粘菌素E；SXT-復方新諾明；CIP-環(huán)丙沙星；FOS-磷霉素；MEM-美洛培南；MEZ-美洛西林；PIP-哌拉西林；TZP-哌拉西林\他唑巴坦；GEN-慶大霉素；CB-羧芐西林；TIC-替卡西林；TCC-替卡西林\克拉維酸；FEP-頭孢吡肟；CFP-頭孢哌酮；CSL-頭孢哌酮\舒巴坦；CAZ-頭孢他啶；TOB-妥布霉素；IPM-亞胺培南；LEV-左旋氧氟沙星.
        3  討論
        銅綠假單胞菌（PA）廣泛分布于自然界和正常人體的皮膚、呼吸道和消化道及醫(yī)院環(huán)境中,其繁殖能力強,生長條件要求低,致病力強,目前已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其臨床分布率在逐年增加。從表1中可以看出我院2008和2009兩年的分離株數(shù)也呈逐年增加趨勢。
        PA可引起傷口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血癥等嚴重感染,是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌,也是重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌。從表1和表2中可以看出，分離出的244株銅綠假單胞菌有154株來自ICU，占了63.1%,有192株來自痰標本(78.7%),有34株來自膿液及傷口分泌物(13.9%),兩者占了92.6% ,這表明我院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主，與文獻[2,3]報道一致。
       PA具有多重耐藥特點,其耐藥性主要同耐藥機制和臨床濫用藥物有關(guān)。由于臨床上廣譜抗生素的大量及不合理應用,其感染及耐藥性日趨嚴重[4],這應引起臨床工作者的高度重視。PA的耐藥機制很復雜,研究發(fā)現(xiàn),其主要是產(chǎn)生抗生素滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用、膜屏障與主動外排而限制藥物到達其作用靶位以及形成生物被膜等[5]。近年來的研究表明,銅綠假單胞菌的細胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的由糖蛋白構(gòu)成的生物被膜,它可阻止和抑制白細胞、巨噬細胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌,是造成抗菌藥物耐藥的重要原因[6]。同時病原菌還能從生物被膜中游離出來并繁殖,這可能是臨床上常見的病原菌檢測陽性經(jīng)久不愈的原因之一[7]。
        本文分離到的244株銅綠假單胞菌對抗生素均存在不同程度的耐藥性,在22種抗生素中,銅綠假單胞菌對多粘菌素E的耐藥率最低(0.0%),但國內(nèi)暫無該藥供應。其他耐藥率較低的藥物有阿米卡星（10.7%）、左氧氟沙星（13.3）(與文獻[2]報道一致,但與文獻[3]報道不一致)、妥布霉素（17.1）、亞胺培南(19.0)和美洛培南(19.7),這些藥物可作為銅綠假單胞菌重癥感染的首選藥物。但隨著亞胺培南的長期使用,其耐藥率逐年增加,應引起臨床科室的高度重視,應以其它抗生素聯(lián)合應用或減少亞胺培南的使用頻率。銅綠假單胞菌對其它抗生素耐藥性十分突出,耐藥率在90%以上的有氨芐西林/他唑巴坦(100.0%)和復方新諾明(98.4%),說明銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合藥都能產(chǎn)生較高的耐藥性,可能與臨床長期及不合理應用抗生素相關(guān)。藥敏結(jié)果顯示PA對抗生素呈多重耐藥性,臨床科室應根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素,從而減少耐藥株的產(chǎn)生。
        PA的耐藥情況相當嚴重,臨床用藥應以藥敏結(jié)果為指導,避免經(jīng)驗用藥,同時在治療過程中應不斷地監(jiān)測細菌的耐藥率,減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。在院感工作中應嚴格執(zhí)行消毒制度,做到無菌操作,避免銅綠假單胞菌在院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。總之,醫(yī)院應重視合理應用抗菌藥物的管理工作,臨床感染性標本要求進行感染病原學檢查,特別是進行細菌學培養(yǎng)和藥物敏感試驗,依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗菌藥物進行治療,才能提高疾病治愈率,降低死亡率。
參 考 文 獻
[1] 周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].2版.上海:上海科學技術(shù)出版社,2007:195-225. 
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[3] 廖軼,趙德軍.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].西南軍醫(yī),2009,11(3)468-469.　 
[4] 趙德軍,付維嬋,張碧霞,等.臨床分離銅綠假單胞菌耐藥性變遷[J].西南軍醫(yī),2007,9 (2):41-42.
[5] 李學如,孟濤,王艷.銅綠假單胞菌耐藥機理研究進展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2004, 25(3):105-108.
[6] 于亮,王梅,袁軍,等. 2001-2006年醫(yī)院重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌耐藥性的變遷[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(3):437-439.
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